Nutrisi Transplantasi Sel Punca Hematopoietik

Transplantasi sel punca hematopoietik (HSCT) adalah pengobatan intensif untuk penyakit hematologi dan beberapa penyakit lain di mana kemoterapi atau radioterapi pengondisian dosis tinggi mendahului infus sel punca. Rejimen pengondisian, periode aplasia sumsum tulang, dan komplikasi seperti mukositis dan penyakit graft-versus-host, secara bersama-sama menjadikan dukungan nutrisi sebagai bagian sentral dari perawatan suportif selama transplantasi.

Definition

Nutrisi HSCT adalah perawatan nutrisi klinis pasien yang menjalani transplantasi sel punca hematopoietik, yang menangani peningkatan risiko malnutrisi yang disebabkan oleh pengondisian dosis tinggi, toksisitas mukosa, periode sitopenia, dan komplikasi terkait transplantasi, melalui skrining, pemantauan, dan dukungan nutrisi.

Scope

Topik ini menjelaskan mengapa HSCT menimbulkan risiko nutrisi yang sangat tinggi, fase-fase perjalanan transplantasi yang memengaruhi asupan dan metabolisme, serta peran penilaian dan dukungan nutrisi sepanjang perjalanan tersebut. Ini adalah tinjauan referensi dan tidak merinci rute pemberian makan, formula, atau rejimen individual, yang ditentukan oleh tim transplantasi.

Core questions

• Mengapa transplantasi sel punca hematopoietik menciptakan risiko malnutrisi yang tinggi?
• Bagaimana fase pengondisian, aplastik, dan pemulihan masing-masing memengaruhi kebutuhan nutrisi?
• Bagaimana dukungan nutrisi diintegrasikan ke dalam perawatan suportif yang lebih luas bagi pasien transplantasi?

Key concepts

• Toksisitas rejimen pengondisian
• Periode aplasia sumsum tulang dan sitopenia
• Mukositis parah yang mengganggu asupan oral
• Dukungan enteral dan parenteral dalam transplantasi
• Pemantauan nutrisi melalui engraftment dan pemulihan

Mechanisms

Beberapa fitur transplantasi secara bersamaan mengancam nutrisi. Pengondisian dosis tinggi merusak mukosa gastrointestinal, sering kali menghasilkan mukositis parah yang membatasi asupan oral; periode sitopenia berikutnya membawa risiko infeksi, mual, dan nafsu makan berkurang; dan komplikasi seperti penyakit graft-versus-host dan cedera usus dapat mengganggu penyerapan. Kebutuhan energi dan protein mungkin meningkat selama periode katabolik ini, dan asupan sering kali tidak mencukupi, menciptakan jendela di mana dukungan nutrisi umumnya diperlukan untuk menjembatani kesenjangan hingga penyembuhan mukosa dan engraftment memungkinkan pemulihan pola makan normal.

Clinical relevance

Status nutrisi sebelum dan selama transplantasi dikaitkan dengan bagaimana pasien mentoleransi prosedur, dan dukungan nutrisi adalah komponen yang mapan dari perawatan suportif transplantasi di samping profilaksis infeksi dan kontrol gejala. Entri ini membingkai dimensi nutrisi HSCT untuk referensi; pilihan dan waktu dukungan nutrisi diindividualisasikan dan dikelola oleh tim multidisiplin transplantasi.

Epidemiology

Puluhan ribu transplantasi sel punca hematopoietik dilakukan di seluruh dunia setiap tahun untuk leukemia, limfoma, mieloma, dan kondisi lainnya. Penurunan berat badan yang signifikan dan ketergantungan pada nutrisi artifisial umum terjadi selama periode rawat inap transplantasi, terutama dengan pengondisian myeloablative dan ketika mukositis parah atau penyakit graft-versus-host terjadi.

Evidence & guidelines

Laporan perawatan suportif EBMT Pediatric Diseases Working Party (Nava et al., 2020) membahas dukungan nutrisi di antara kebutuhan perawatan suportif non-infeksius pasien transplantasi, dan panduan ESPEN tentang nutrisi dalam kanker (Arends et al., 2017; Muscaritoli et al., 2021) mencakup skrining nutrisi dan penggunaan dukungan enteral dan parenteral dalam pengaturan intensif ini.

Debates

Nutrisi enteral versus parenteral selama transplantasi

Mukositis parah secara historis membuat nutrisi parenteral umum dalam HSCT, tetapi minat telah tumbuh pada pemberian makan enteral jika ditoleransi karena keuntungan trofik usus dan terkait infeksi; keseimbangan antara rute dalam fase dan kelompok pasien yang berbeda tetap menjadi pertanyaan aktif.

Key figures

• Jann Arends
• Selim Corbacioglu
• Maurizio Muscaritoli

Seminal works

• nava-2020-ebmt
• arends-2017-espen

Frequently asked questions

Mengapa nutrisi menjadi fokus utama selama transplantasi sel punca secara khusus?

Pengondisian dosis tinggi, periode tanpa jumlah darah normal, dan komplikasi seperti mukositis dan penyakit graft-versus-host secara bersama-sama mengganggu makan, pencernaan, dan penyerapan jauh lebih banyak daripada kebanyakan perawatan, sehingga dukungan nutrisi yang disengaja sering kali diperlukan untuk melewati periode transplantasi.

Apakah pemberian makan melalui vena selalu diperlukan selama transplantasi?

Tidak. Apakah pemberian makan enteral (usus), parenteral (intravena), atau asupan oral digunakan tergantung pada tingkat keparahan mukositis dan fungsi usus pada setiap pasien dan fase, dan diputuskan secara individual oleh tim transplantasi daripada oleh aturan tetap.