Asidosis Metabolik

Asidosis metabolik adalah gangguan asam-basa primer di mana konsentrasi bikarbonat darah menurun, menurunkan pH kecuali diimbangi oleh kompensasi. Hal ini timbul baik dari akumulasi asam (organik atau anorganik) atau dari hilangnya bikarbonat, dan diklasifikasikan secara diagnostik berdasarkan celah anion serum.

Definition

Asidosis metabolik adalah proses yang menurunkan konsentrasi bikarbonat plasma sebagai kejadian primer, cenderung mengurangi pH arteri; ini diklasifikasikan lebih lanjut berdasarkan celah anion menjadi bentuk celah anion tinggi (penambahan asam) dan bentuk celah anion normal (kehilangan bikarbonat dengan retensi klorida).

Scope

Topik ini mencakup definisi dan penyebab asidosis metabolik, perbedaan antara bentuk celah anion tinggi dan celah anion normal (hiperkloremik), penggunaan celah anion dan perhitungan terkait dalam klasifikasi, serta kompensasi pernapasan yang diharapkan. Ini dijelaskan sebagai fisiologi dan penalaran diagnostik, bukan sebagai panduan pengobatan.

Core questions

• Proses primer apa yang menurunkan bikarbonat plasma?
• Bagaimana celah anion memisahkan asidosis akibat penambahan asam dari asidosis akibat kehilangan bikarbonat?
• Apa kompensasi pernapasan yang diharapkan, dan bagaimana kecukupannya dinilai?
• Bagaimana gangguan campuran mengubah hubungan yang diharapkan?

Key concepts

• Bikarbonat plasma
• Celah anion serum
• Asidosis celah anion tinggi
• Asidosis celah anion normal (hiperkloremik)
• Asidosis laktat dan ketoasidosis
• Kompensasi pernapasan
• Celah delta / rasio delta

Key theories

Klasifikasi celah anion

Menggunakan perbedaan antara kation dan anion serum terukur untuk memisahkan asidosis metabolik yang disebabkan oleh akumulasi anion asam yang tidak terukur (celah tinggi) dari yang disebabkan oleh kehilangan bikarbonat dengan retensi klorida (celah normal), memandu diagnosis banding.

Mechanisms

Bikarbonat plasma menurun baik karena asam ditambahkan ke cairan ekstraseluler (mengonsumsi bikarbonat saat di-buffer) atau karena bikarbonat hilang melalui saluran pencernaan atau ginjal. Ketika asam ditambahkan, anion penyertanya seringkali tidak terukur, sehingga celah anion meningkat; asidosis laktat, ketoasidosis, gagal ginjal, dan beberapa ingesti menghasilkan pola celah tinggi ini. Ketika bikarbonat hilang dan digantikan oleh klorida, celah anion tetap normal, seperti pada diare atau asidosis tubulus ginjal. Penurunan pH merangsang kemoreseptor perifer dan sentral, meningkatkan ventilasi dan menurunkan tekanan parsial karbon dioksida; kompensasi pernapasan ini cepat dan dapat diprediksi secara kuantitatif, dan tekanan karbon dioksida yang jauh dari nilai yang diharapkan menunjukkan adanya gangguan pernapasan tambahan.

Clinical relevance

Asidosis metabolik ditemukan dalam perawatan kritis, nefrologi, dan kegawatdaruratan endokrin, dan mengenali polanya sangat penting untuk menafsirkan hasil asam-basa dan elektrolit. Entri ini menjelaskan fisiologi dan klasifikasi yang mendasari dan tidak memberikan dosis atau saran manajemen individual.

Evidence & guidelines

Patofisiologi, klasifikasi celah anion, dan aturan kompensasi untuk asidosis metabolik dijelaskan secara konsisten dalam tinjauan naratif (Kraut dan Madias, 2010, 2012) dan kerangka penilaian asam-basa (Berend dan rekan, 2014; Adrogué dan Madias, 1998). Rumus kompensasi kuantitatif adalah fisiologi deskriptif dan bukan protokol klinis.

History

Celah anion masuk ke diagnosis asam-basa rutin pada akhir abad kedua puluh ketika pengukuran elektrolit otomatis tersedia, memberikan cara sederhana untuk memisahkan asidosis akibat penambahan asam dari asidosis akibat kehilangan bikarbonat. Tinjauan selanjutnya menyempurnakan interpretasinya, termasuk koreksi untuk albumin dan penggunaan rasio delta untuk mendeteksi gangguan campuran.

Debates

Seberapa andal celah anion memisahkan jenis asidosis?

Celah anion dipengaruhi oleh albumin dan ion tidak terukur lainnya, sehingga celah normal tidak mengecualikan asidosis akibat penambahan asam dan celah yang dikoreksi sering dianjurkan; keterbatasannya adalah poin yang berulang dalam literatur diagnostik.

Key figures

• Jeffrey A. Kraut
• Nicolaos E. Madias
• Horacio J. Adrogué

Seminal works

• kraut-madias-2010
• adrogue-madias-1998

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara asidosis metabolik celah anion tinggi dan celah anion normal?

Celah anion tinggi mencerminkan akumulasi anion asam yang tidak terukur (seperti pada asidosis laktat atau ketoasidosis), sedangkan celah anion normal mencerminkan hilangnya bikarbonat yang diimbangi oleh retensi klorida (seperti pada diare atau asidosis tubulus ginjal).

Bagaimana tubuh mengkompensasi asidosis metabolik?

pH rendah meningkatkan ventilasi, menurunkan tekanan parsial karbon dioksida dan sebagian mengembalikan pH ke normal; respons pernapasan ini cepat tetapi tidak sepenuhnya mengoreksi gangguan tersebut.