Alkalosis Metabolik

Alkalosis metabolik adalah gangguan asam-basa primer di mana konsentrasi bikarbonat dalam darah meningkat, menaikkan pH kecuali jika diimbangi oleh kompensasi. Kondisi ini berkembang dalam dua tahap: fase generasi yang menambahkan bikarbonat atau menghilangkan asam, dan fase pemeliharaan di mana ginjal gagal mengekskresikan kelebihan bikarbonat.

Definition

Alkalosis metabolik adalah proses yang meningkatkan konsentrasi bikarbonat plasma sebagai peristiwa primer, cenderung meningkatkan pH arteri; ini membutuhkan mekanisme generasi (kehilangan asam atau penambahan bikarbonat) dan mekanisme pemeliharaan yang mencegah ekskresi ginjal dari kelebihan bikarbonat.

Scope

Topik ini mencakup generasi dan pemeliharaan alkalosis metabolik, peran sentral klorida dan status volume, kategori responsif klorida dan resisten klorida, klorida urin sebagai alat diagnostik, dan kompensasi pernapasan yang diharapkan. Ini dibingkai sebagai fisiologi dan penalaran diagnostik daripada panduan pengobatan.

Core questions

• Proses apa yang menghasilkan kelebihan bikarbonat?
• Mengapa ginjal gagal mengekskresikan kelebihan tersebut, memungkinkan alkalosis bertahan?
• Bagaimana status klorida dan volume membedakan bentuk responsif klorida dari resisten klorida?
• Apa kompensasi pernapasan yang diharapkan?

Key concepts

• Fase generasi
• Fase pemeliharaan
• Penipisan klorida
• Responsif klorida versus resisten klorida
• Klorida urin
• Efek kalium dan mineralokortikoid
• Kompensasi pernapasan

Key theories

Kerangka generasi-pemeliharaan

Menyatakan bahwa alkalosis metabolik membutuhkan peristiwa pemicu yang meningkatkan bikarbonat dan faktor pemeliharaan terpisah, biasanya penipisan klorida, kontraksi volume, penipisan kalium, atau kelebihan mineralokortikoid, yang mencegah ginjal mengekskresikan kelebihan bikarbonat.

Mechanisms

Kelebihan bikarbonat dihasilkan oleh hilangnya ion hidrogen (seperti pada muntah atau drainase lambung) atau oleh penambahan bikarbonat; biasanya ginjal akan dengan cepat mengekskresikan kelebihan tersebut, sehingga alkalosis hanya dapat bertahan jika faktor pemeliharaan mengganggu ekskresi tersebut. Penipisan klorida adalah faktor pemeliharaan sentral, membatasi pengiriman distal dan pertukaran yang diperlukan untuk mengekskresikan bikarbonat, itulah sebabnya kasus-kasus tersebut merespons replesi klorida (biasanya salin) dan disebut responsif klorida; konsentrasi klorida urin yang rendah adalah penanda karakteristik. Bentuk resisten klorida, yang didorong oleh kelebihan mineralokortikoid atau penipisan kalium yang parah, menunjukkan klorida urin yang lebih tinggi dan tidak terkoreksi hanya dengan klorida. Peningkatan pH menekan ventilasi, meningkatkan tekanan parsial karbon dioksida sebagai kompensasi pernapasan, yang dibatasi oleh dorongan bersaing untuk mempertahankan oksigenasi.

Clinical relevance

Alkalosis metabolik umum terjadi pada pasien dengan muntah, penghisapan nasogastrik, atau penggunaan diuretik, dan mengklasifikasikannya berdasarkan klorida urin adalah bagian standar dari evaluasi asam-basa. Entri ini menjelaskan fisiologi yang mendasari dan kategori diagnostik dan tidak menawarkan dosis atau rekomendasi pengobatan individual.

Evidence & guidelines

Model generasi-pemeliharaan dan klasifikasi responsif klorida versus resisten klorida telah mapan dalam tinjauan nefrologi (Galla, 2000; Luke dan Galla, 2012) dan kerangka penilaian asam-basa (Berend dan rekan, 2014; Adrogué dan Madias, 1998). Estimasi kompensasi adalah fisiologi deskriptif, bukan protokol klinis.

History

Studi abad kedua puluh mengklarifikasi bahwa alkalosis metabolik dipertahankan bukan hanya oleh kontraksi volume tetapi oleh penipisan klorida; Luke dan Galla kemudian secara eksplisit berpendapat bahwa entitas yang telah lama disebut alkalosis kontraksi lebih baik dipahami sebagai alkalosis penipisan klorida, membingkai ulang pengajaran standar.

Debates

Alkalosis kontraksi versus alkalosis penipisan klorida

Apakah pemeliharaan alkalosis metabolik didorong terutama oleh kontraksi volume ekstraseluler atau oleh penipisan klorida telah diperdebatkan; Luke dan Galla berpendapat bahwa penipisan klorida, bukan kontraksi volume itu sendiri, adalah mekanisme operatif.

Key figures

• Jack H. Galla
• Robert G. Luke
• Horacio J. Adrogué
• Nicolaos E. Madias

Seminal works

• galla-2000
• luke-galla-2012
• adrogue-madias-1998

Frequently asked questions

Mengapa alkalosis metabolik bertahan jika ginjal biasanya dapat mengekskresikan kelebihan bikarbonat?

Karena faktor pemeliharaan, paling sering penipisan klorida, tetapi juga kontraksi volume, penipisan kalium, atau kelebihan mineralokortikoid, mengganggu ekskresi bikarbonat oleh ginjal, sehingga alkalosis dipertahankan sampai faktor tersebut dikoreksi.

Apa yang ditunjukkan oleh klorida urin pada alkalosis metabolik?

Klorida urin yang rendah menunjukkan bentuk responsif klorida (responsif salin) seperti muntah atau efek diuretik, sementara klorida urin yang lebih tinggi menunjukkan bentuk resisten klorida seperti kelebihan mineralokortikoid.