Asidosis dan Alkalosis Respiratori

Gangguan asam-basa respiratori adalah gangguan primer tekanan karbon dioksida yang disebabkan oleh perubahan ventilasi alveolar. Asidosis respiratori terjadi akibat retensi karbon dioksida (hipoventilasi) dan alkalosis respiratori akibat pembuangan karbon dioksida yang berlebihan (hiperventilasi); masing-masing dikompensasi oleh penyesuaian bikarbonat ginjal yang lebih lambat.

Definition

Asidosis respiratori adalah peningkatan primer tekanan parsial karbon dioksida yang menurunkan pH, dan alkalosis respiratori adalah penurunan primer tekanan parsial karbon dioksida yang meningkatkan pH; keduanya mencerminkan ketidaksesuaian antara produksi karbon dioksida dan ventilasi alveolar serta dikompensasi oleh perubahan bikarbonat ginjal.

Scope

Topik ini mencakup definisi dan penyebab asidosis dan alkalosis respiratori, hubungan antara ventilasi alveolar dan tekanan karbon dioksida, perbedaan antara bentuk akut dan kronis, serta kompensasi ginjal (metabolik) yang membedakannya. Ini disajikan sebagai fisiologi dan penalaran diagnostik, bukan sebagai panduan pengobatan.

Core questions

• Bagaimana ventilasi alveolar mengatur tekanan karbon dioksida arteri?
• Apa yang membedakan gangguan asam-basa respiratori akut dari kronis?
• Bagaimana kompensasi ginjal berbeda dalam besarnya antara keadaan akut dan kronis?
• Bagaimana gangguan respiratori dan metabolik campuran terdeteksi?

Key concepts

• Ventilasi alveolar
• Tekanan parsial karbon dioksida
• Hipoventilasi dan hiperkapnia
• Hiperventilasi dan hipokapnia
• Gangguan akut versus kronis
• Kompensasi ginjal (metabolik)
• Gangguan asam-basa campuran

Key theories

Kerangka kompensasi akut versus kronis

Membedakan respons penyangga kecil dan segera terhadap perubahan akut tekanan karbon dioksida dari penyesuaian bikarbonat ginjal yang lebih besar yang berkembang selama berhari-hari pada gangguan kronis, dengan nilai pH dan bikarbonat yang diharapkan berbeda untuk masing-masing.

Mechanisms

Tekanan karbon dioksida arteri berbanding terbalik dengan ventilasi alveolar untuk produksi karbon dioksida tertentu, sehingga setiap proses yang mengurangi ventilasi, depresi sentral, kelemahan neuromuskular, atau penyakit saluran napas dan paru-paru, meningkatkan karbon dioksida dan menghasilkan asidosis respiratori, sementara ventilasi berlebihan menurunkan karbon dioksida dan menghasilkan alkalosis respiratori. Secara akut, hanya penyangga jaringan dan darah yang merespons, sehingga bikarbonat sedikit berubah dan pH bergeser secara substansial. Selama berjam-jam hingga berhari-hari, ginjal menyesuaikan ekskresi asam dan reabsorpsi bikarbonat, menghasilkan perubahan kompensasi bikarbonat yang lebih besar yang mengembalikan pH mendekati, tetapi tidak sepenuhnya normal; perubahan bikarbonat yang diharapkan lebih besar pada gangguan kronis daripada gangguan akut. Membandingkan bikarbonat terukur dengan nilai yang diharapkan untuk kompensasi akut versus kronis membedakan keduanya dan mengungkapkan gangguan metabolik yang tumpang tindih.

Clinical relevance

Gangguan asam-basa respiratori merupakan inti dari penilaian pasien dengan gagal napas, sedasi, dan penyakit paru kronis, dan membedakan bentuk akut dari kronis adalah bagian dari interpretasi hasil gas darah. Entri ini menjelaskan fisiologi dasar dan penalaran diagnostik dan bukan merupakan sumber dosis atau saran manajemen individual.

Evidence & guidelines

Hubungan antara ventilasi dan karbon dioksida serta aturan kompensasi akut-versus-kronis adalah fisiologi yang mapan yang dijelaskan secara konsisten di seluruh tinjauan (Berend dan rekan, 2014; Adrogué dan Madias, 1998; Hamm dan rekan, 2015). Ekspektasi kompensasi kuantitatif bersifat deskriptif dan bukan protokol klinis.

History

Pengukuran gas darah pada pertengahan abad ke-20 memungkinkan karakterisasi gangguan asam-basa yang didorong oleh karbon dioksida secara langsung, dan pekerjaan selanjutnya menetapkan kompensasi ginjal yang dapat diprediksi dan bergantung waktu yang memisahkan asidosis dan alkalosis respiratori akut dari kronis.

Key figures

• Horacio J. Adrogué
• Nicolaos E. Madias
• L. Lee Hamm

Seminal works

• adrogue-madias-1998b
• berend-2014

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara asidosis respiratori dan alkalosis respiratori?

Asidosis respiratori adalah peningkatan primer tekanan karbon dioksida dari ventilasi yang tidak memadai, menurunkan pH, sedangkan alkalosis respiratori adalah penurunan primer tekanan karbon dioksida dari ventilasi berlebihan, meningkatkan pH.

Mengapa penting apakah gangguan respiratori bersifat akut atau kronis?

Karena kompensasi ginjal membutuhkan waktu berhari-hari untuk berkembang, gangguan kronis menunjukkan perubahan kompensasi bikarbonat yang jauh lebih besar daripada gangguan akut; membandingkan bikarbonat terukur dengan nilai yang diharapkan membedakan keduanya dan membantu mendeteksi gangguan campuran.