Manajemen Nyeri dan Keamanan Opioid

Nyeri adalah salah satu alasan paling umum seseorang mencari perawatan, dan opioid adalah analgesik kuat yang juga membawa risiko ketergantungan, penyalahgunaan, dan overdosis. Manajemen nyeri dan keamanan opioid berada dalam ketegangan antara meredakan penderitaan dan membatasi bahaya yang dapat ditimbulkan oleh opioid, sebuah keseimbangan yang menjadi inti persimpangan kedokteran adiksi dengan praktik umum.

Definition

Manajemen nyeri dan keamanan opioid mengacu pada pendekatan pengobatan nyeri yang menimbang manfaat analgesik terhadap risiko ketergantungan opioid, penyalahgunaan, dan overdosis, serta pada kumpulan pengetahuan yang berkaitan dengan pengurangan bahaya terkait opioid.

Scope

Topik ini mencakup beban nyeri kronis, sifat ganda opioid sebagai analgesik dan sebagai agen risiko, hubungan antara paparan opioid resep dan bahaya selanjutnya, serta prinsip menyeimbangkan manfaat dan risiko dalam perawatan nyeri. Ini adalah entri referensi tentang lanskap konseptual keamanan opioid, bukan panduan klinis atau peresepan.

Core questions

• Apa beban nyeri kronis dan mengapa sulit diobati?
• Mengapa opioid membawa manfaat analgesik dan risiko bahaya?
• Bagaimana paparan opioid resep terkait dengan penyalahgunaan dan overdosis di kemudian hari?
• Apa arti menyeimbangkan manfaat dan risiko dalam perawatan nyeri?

Key concepts

• Beban nyeri kronis
• Analgesia opioid
• Risiko ketergantungan, penyalahgunaan, dan overdosis
• Keseimbangan risiko-manfaat
• Jalur resep-ke-heroin
• Manajemen nyeri multimodal
• Tata kelola opioid

Mechanisms

Opioid meredakan nyeri dengan bekerja pada reseptor opioid, tetapi farmakologi yang sama yang menghasilkan analgesia juga melibatkan sirkuit penghargaan dan menekan dorongan pernapasan, yang mendasari risiko ketergantungan, penyalahgunaan, dan overdosis. Paparan opioid resep telah dikaitkan dengan penggunaan nonmedis selanjutnya dan, pada beberapa orang, transisi ke heroin (Compton, 2016). Karena nyeri kronis umum dan multifaktorial, pendekatan kontemporer menekankan manajemen multimodal daripada hanya mengandalkan opioid (Cohen, 2021).

Clinical relevance

Keseimbangan antara mengobati nyeri dan menghindari bahaya terkait opioid adalah inti dari bagaimana kedokteran adiksi terlibat dalam praktik klinis sehari-hari. Entri ini menjelaskan keseimbangan tersebut dan alasan di balik penggunaan opioid yang hati-hati; ini tidak memberikan dosis, peresepan, atau arahan pengobatan individual, yang termasuk dalam pedoman nyeri dan opioid saat ini.

Epidemiology

Nyeri kronis memengaruhi sebagian besar orang dewasa di seluruh dunia dan merupakan penyebab utama disabilitas (Cohen, 2021). Peningkatan peresepan opioid di beberapa pengaturan diikuti oleh peningkatan penyalahgunaan dan overdosis opioid, dan paparan opioid resep telah dikaitkan dengan penggunaan heroin di kemudian hari pada sebagian kecil orang (Compton, 2016).

Evidence & guidelines

Bukti berkisar dari tinjauan beban nyeri kronis dan praktik terbaik (Cohen, 2021) hingga sintesis hubungan opioid resep-ke-heroin (Compton, 2016). Pedoman nasional, seperti pedoman CDC untuk meresepkan opioid untuk nyeri kronis (Dowell, 2016), memberikan rekomendasi itu sendiri; entri referensi ini merangkum alasan di baliknya daripada mengulang instruksi peresepan.

History

Sepanjang akhir abad kedua puluh dan awal abad kedua puluh satu, peresepan opioid yang diperluas untuk nyeri kronis non-kanker di beberapa negara diikuti oleh peningkatan penyalahgunaan dan overdosis, mendorong penilaian ulang keamanan opioid dan penerbitan pedoman peresepan yang hati-hati (Dowell, 2016) bersama dengan penekanan baru pada perawatan nyeri multimodal (Cohen, 2021).

Debates

Bagaimana seharusnya opioid digunakan untuk nyeri kronis non-kanker?

Keseimbangan antara meredakan nyeri dan menghindari bahaya pada nyeri kronis non-kanker tetap diperdebatkan, dengan pedoman yang mendukung kehati-hatian sambil memperingatkan terhadap pembatasan mendadak yang dapat membahayakan pasien; detailnya termasuk dalam pedoman klinis.

Key figures

• Steven Cohen
• Deborah Dowell
• Wilson Compton

Seminal works

• dowell-2016
• compton-2016
• cohen-2021

Frequently asked questions

Mengapa opioid berguna sekaligus berisiko?

Tindakan reseptor yang membuat opioid menjadi analgesik yang efektif juga melibatkan sirkuit penghargaan dan menekan pernapasan, menciptakan risiko ketergantungan, penyalahgunaan, dan overdosis di samping pereda nyeri.

Apakah penggunaan opioid resep terkait dengan penggunaan heroin?

Paparan opioid resep telah dikaitkan dengan penggunaan nonmedis di kemudian hari dan, pada sebagian kecil orang, transisi ke heroin, meskipun sebagian besar orang yang diresepkan opioid tidak melakukan transisi tersebut.