Koreksi Asimetri Wajah

Asimetri wajah adalah ketidakseimbangan kiri-kanan pada kerangka wajah dan jaringan lunak, sering kali berpusat pada dagu yang menyimpang dan bidang oklusal yang miring. Mengoreksinya secara bedah memerlukan diagnosis tiga dimensi mengenai asal asimetri dan gerakan rahang yang asimetris — impaksi maksila diferensial, rotasi mandibula, dan reposisi dagu — untuk mengembalikan garis tengah dan proporsi.

Definition

Koreksi asimetri wajah adalah reposisi bedah yang terencana, seringkali asimetris, pada maksila, mandibula, dan dagu untuk mengurangi diskrepansi skeletal dan oklusal kiri-kanan — termasuk kemiringan oklusal dan deviasi dagu — mengembalikan garis tengah dan proporsi wajah.

Scope

Topik ini mencakup penilaian dan koreksi bedah asimetri dentofasial: mengidentifikasi tingkat skeletal deviasi, mengukurnya dengan pencitraan tiga dimensi, dan merencanakan gerakan maksila dan mandibula yang asimetris bersama dengan genioplasti. Ini adalah laporan referensi yang menjelaskan prinsip dan bukti daripada mengarahkan perawatan individual.

Core questions

• Pada tingkat skeletal mana (maksila, mandibula, dagu, atau kombinasi) asimetri wajah tertentu berasal, dan apakah itu progresif?
• Bagaimana asimetri dikuantifikasi dan rencana bedah diverifikasi menggunakan pencitraan tiga dimensi?
• Gerakan asimetris mana — koreksi kemiringan bidang oklusal, rotasi mandibula, genioplasti asimetris — yang digabungkan untuk memusatkan wajah?

Key concepts

• Kemiringan bidang oklusal
• Deviasi dagu (menton)
• Roll, pitch, dan yaw rahang
• Kuantifikasi sefalometrik tiga dimensi
• Impaksi maksila asimetris
• Genioplasti asimetris
• Asimetri progresif versus stabil
• Pendekatan bedah-pertama

Mechanisms

Asimetri pertama-tama dilokalisasi melalui analisis klinis dan tiga dimensi, membedakan maksila yang miring, mandibula yang menyimpang atau asimetris, dagu yang tidak di tengah, atau kombinasi, serta memisahkan kondisi stabil dari kondisi progresif. Koreksi kemudian menerapkan gerakan asimetris: impaksi maksila diferensial (satu sisi) untuk meratakan bidang oklusal yang miring, rotasi mandibula (yaw) untuk memusatkan garis tengah gigi, dan genioplasti asimetris atau geser untuk menyelaraskan titik dagu. Perencanaan tiga dimensi mengukur deviasi sebelum operasi dan mengukur hasilnya setelahnya, dan pada kasus parah atau defisien tertentu, osteogenesis distraksi memperpanjang sisi yang pendek (Cao, 2020; Watanabe, 2019; Naran, 2018).

Clinical relevance

Koreksi asimetri wajah menunjukkan bagaimana perangkat ortognatik diterapkan dalam tiga dimensi untuk masalah kiri-kanan daripada masalah anteroposterior sederhana, dan bagaimana pencitraan mendukung perencanaan dan penilaian hasil. Entri ini bersifat penjelasan; ini bukan saran tentang penanganan asimetri individu mana pun.

Epidemiology

Asimetri wajah ringan umum terjadi pada populasi umum, tetapi asimetri yang cukup parah untuk memerlukan koreksi bedah dikaitkan dengan kondisi seperti hiperplasia atau elongasi hemimandibular, patologi kondilus, dan sindrom kraniofasial. Asimetri progresif dari pertumbuhan atau resorpsi kondilus aktif umumnya ditangani hanya setelah pertumbuhan atau aktivitas stabil (Cao, 2020).

History

Pengakuan bahwa asimetri wajah harus dianalisis dalam tiga dimensi, daripada hanya dari pandangan frontal dan lateral, membentuk kembali penanganan bedahnya. Penyebaran tomografi terkomputasi berkas kerucut dan perencanaan virtual tiga dimensi memungkinkan kuantifikasi yang tepat dari kemiringan dan deviasi dagu serta transfer gerakan asimetris yang akurat ke operasi, dan tambahan seperti osteogenesis distraksi memperluas rentang deformitas yang dapat dikoreksi (Cao, 2020; Watanabe, 2019).

Debates

Waktu koreksi pada asimetri progresif

Ketika asimetri didorong oleh pertumbuhan atau resorpsi kondilus aktif, pendapat berbeda mengenai apakah harus menunggu stabilisasi sebelum koreksi ortognatik definitif atau melakukan intervensi lebih awal dengan prosedur gabungan atau bertahap, mengingat risiko kekambuhan.

Key figures

• Larry M. Wolford
• Hugo Obwegeser
• Derek M. Steinbacher

Seminal works

• cao-2020
• naran-2018

Frequently asked questions

Mengapa pencitraan tiga dimensi ditekankan dalam koreksi asimetri?

Asimetri adalah masalah kiri-kanan dan rotasional yang sulit ditangkap oleh radiografi dua dimensi. Pencitraan tiga dimensi mengukur kemiringan dan deviasi dagu, menemukan tingkat skeletal yang terlibat, dan memungkinkan ahli bedah merencanakan dan kemudian memverifikasi gerakan asimetris yang diperlukan untuk memusatkan wajah.

Mengapa koreksi mungkin ditunda pada beberapa pasien?

Jika asimetri masih berkembang karena pertumbuhan atau resorpsi kondilus aktif, mengoreksinya sebelum proses stabil berisiko kambuh, sehingga operasi definitif sering kali dijadwalkan setelah stabilisasi.