Mengelola Krisis dan Risiko dalam Terapi

Mengelola krisis dan risiko berkaitan dengan bagaimana klinisi mengenali dan merespons ketika keselamatan klien dipertanyakan selama perawatan, termasuk pikiran untuk bunuh diri, melukai diri sendiri, membahayakan orang lain, dan tekanan akut. Ini melibatkan penilaian risiko yang berkelanjutan, perencanaan keselamatan, dan intervensi krisis yang bertujuan untuk menstabilkan situasi akut dan menghubungkan individu tersebut dengan dukungan yang sesuai.

Definition

Mengelola krisis dan risiko dalam terapi adalah penilaian dan respons jangka pendek terhadap ancaman akut terhadap keselamatan klien atau orang lain selama perawatan, meliputi penilaian risiko, perencanaan keselamatan, dan intervensi krisis untuk menstabilkan situasi.

Scope

Entri ini mencakup konsep penilaian risiko, intervensi krisis, dan perencanaan keselamatan, model teoretis yang digunakan untuk memahami kondisi bunuh diri, dan cara manajemen risiko berjalan seiring dengan perawatan biasa. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi; ini bukan protokol untuk menilai atau mengelola risiko pada individu mana pun dan tidak memberikan instruksi untuk menanggapi keadaan darurat.

Core questions

• Bagaimana risiko terhadap diri sendiri atau orang lain dikenali selama perawatan?
• Model apa yang menjelaskan munculnya kondisi bunuh diri?
• Apa tujuan intervensi krisis?
• Bagaimana manajemen risiko terintegrasi dengan terapi yang sedang berlangsung?

Key concepts

• Penilaian risiko
• Intervensi krisis
• Perencanaan keselamatan
• Ideasi bunuh diri versus percobaan
• Stabilisasi akut
• Ketahanan

Key theories

Teori interpersonal bunuh diri

Mengusulkan bahwa keinginan untuk bunuh diri muncul dari beban yang dirasakan dan rasa tidak memiliki yang terhambat, sementara kemampuan untuk melukai diri sendiri secara fatal diperoleh secara terpisah, membedakan ideasi dari tindakan.

Mechanisms

Manajemen risiko dilakukan dengan terus-menerus menilai tanda-tanda peringatan serta faktor risiko dan pelindung, membedakan ideasi bunuh diri dari transisi menuju percobaan, dan merespons ketika risiko meningkat. Intervensi krisis berfokus pada situasi langsung: menstabilkan tekanan akut, mengurangi akses ke sarana, dan menghubungkan individu tersebut dengan dukungan, daripada mengejar perubahan jangka panjang. Model teoretis seperti teori interpersonal membantu membingkai mengapa ideasi muncul dan mengapa hanya sebagian orang yang bertindak berdasarkan ideasi tersebut, sementara penelitian tentang ketahanan menggarisbawahi bahwa banyak orang pulih dari kesulitan parah, yang menginformasikan pandangan risiko yang seimbang.

Clinical relevance

Mengenali dan merespons risiko adalah bagian penting dari praktik klinis yang berjalan sepanjang perawatan. Topik ini disajikan secara ketat sebagai tinjauan edukasi tentang konsep dan bukti; ini bukan merupakan panduan penilaian risiko, protokol keselamatan, atau instruksi darurat, yang semuanya memerlukan klinisi terlatih dan prosedur lokal. Siapa pun yang menghadapi krisis segera harus menghubungi layanan darurat atau krisis setempat.

Epidemiology

Ideasi bunuh diri jauh lebih umum daripada percobaan bunuh diri, dan sebagian besar orang yang mengalami ideasi tidak melanjutkan ke percobaan, itulah sebabnya model semakin memisahkan faktor-faktor yang mendorong ideasi dari faktor-faktor yang mengatur transisi ke tindakan (Klonsky et al., 2016). Penelitian tentang duka cita dan potensi trauma lebih lanjut menunjukkan bahwa jalur ketahanan umum terjadi setelah kesulitan parah (Bonanno et al., 2011).

Evidence & guidelines

Tinjauan penelitian bunuh diri membedakan prediktor ideasi dari prediktor perpindahan ke percobaan dan mencatat akurasi terbatas dalam memprediksi perilaku bunuh diri individu, mendukung formulasi risiko daripada prediksi sederhana (Klonsky et al., 2016). Teori interpersonal menawarkan salah satu kerangka kerja yang berpengaruh untuk memahami kondisi bunuh diri (Van Orden et al., 2010). Pedoman klinis formal tentang penilaian risiko dan perawatan krisis dikeluarkan oleh badan nasional dan organisasi profesional dan berada di luar cakupan entri referensi ini.

History

Intervensi krisis berkembang pada pertengahan abad ke-20 sebagai bentuk bantuan yang berbeda dan terbatas waktu yang bertujuan untuk stabilisasi akut, dan kemudian diikuti oleh pendekatan terstruktur untuk penilaian risiko bunuh diri dan perencanaan keselamatan. Karya teoretis dari tahun 2000-an, termasuk teori interpersonal bunuh diri, menggeser penekanan dari memprediksi siapa yang berisiko menjadi menjelaskan bagaimana keinginan bunuh diri dan kemampuan untuk bertindak muncul, sementara penelitian ketahanan memperluas pemahaman tentang pemulihan setelah kesulitan.

Debates

Dapatkah risiko bunuh diri individu diprediksi?

Meskipun banyak faktor risiko yang teridentifikasi, memprediksi individu mana yang akan mencoba atau meninggal karena bunuh diri terbukti tidak dapat diandalkan, menyebabkan bidang ini lebih memilih formulasi dan manajemen risiko daripada prediksi kategoris.

Apa yang membedakan ideasi dari tindakan?

Karena sebagian besar orang dengan ideasi bunuh diri tidak pernah mencoba, model-model terbaru memisahkan faktor-faktor yang menghasilkan ideasi dari faktor-faktor yang memungkinkan transisi ke percobaan, membentuk kembali bagaimana risiko dikonseptualisasikan.

Key figures

• E. David Klonsky
• Thomas Joiner
• Kimberly Van Orden
• George Bonanno

Seminal works

• vanorden-2010
• klonsky-2016

Frequently asked questions

Apa tujuan intervensi krisis?

Intervensi krisis bertujuan untuk menstabilkan situasi akut dalam jangka pendek — mengurangi bahaya dan tekanan langsung serta menghubungkan individu tersebut dengan dukungan — daripada memberikan perubahan terapeutik jangka panjang.

Mengapa klinisi berfokus pada formulasi risiko daripada prediksi?

Karena memprediksi individu mana yang akan bertindak berdasarkan pikiran bunuh diri tidak dapat diandalkan, bidang ini menekankan formulasi dan pengelolaan pola risiko dan faktor pelindung seseorang dari waktu ke waktu daripada mencoba prediksi kategoris.