Teknik dan Farmakologi Anestesi Lokal

Anestesi lokal adalah dasar pengendalian nyeri dalam bedah mulut dan maksilofasial: sejumlah kecil obat yang ditempatkan di dekat saraf secara reversibel memblokir sensasi di daerah tertentu sementara pasien tetap sadar sepenuhnya. Topik ini mencakup cara kerja anestesi lokal, golongan agen utama, teknik yang digunakan untuk memberikannya di mulut dan wajah, serta pertimbangan keamanan yang membatasi penggunaannya.

Definition

Anestesi lokal adalah obat yang, bila diaplikasikan di dekat saraf, secara reversibel memblokir konduksi impuls untuk menghasilkan hilangnya sensasi di area terbatas tanpa kehilangan kesadaran; teknik terkait adalah metode penempatan obat untuk menganestesi daerah target.

Scope

Entri ini membahas farmakologi anestesi lokal dan teknik injeksi utama sebagai subjek referensi. Ini mencakup mekanisme blok saraf, golongan amida dan ester, peran vasokonstriktor tambahan, perbedaan antara infiltrasi dan blok saraf regional (seperti blok saraf alveolar inferior), dan konsep toksisitas sistemik. Ini tidak memberikan dosis, perhitungan dosis maksimum, atau instruksi untuk melakukan injeksi.

Core questions

• Bagaimana anestesi lokal mengganggu konduksi saraf?
• Apa yang membedakan anestesi infiltrasi dari blok saraf regional?
• Apa yang menentukan onset, durasi, dan risiko toksisitas sistemik?

Key concepts

• Blokade saluran natrium berpintu tegangan
• Anestesi lokal amida versus ester
• Anestesi infiltrasi
• Blok saraf regional (misalnya, blok saraf alveolar inferior)
• Aditif vasokonstriktor
• Onset dan durasi kerja
• Toksisitas sistemik anestesi lokal

Mechanisms

Anestesi lokal berdifusi melintasi membran saraf dalam bentuk tidak bermuatan, kemudian mengikat saluran natrium berpintu tegangan dari dalam dalam bentuk bermuatan, memblokir influks natrium yang mendasari potensial aksi dan dengan demikian menghentikan konduksi impuls (Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012). Sebagian besar agen gigi adalah amida, yang dimetabolisme di hati, berbeda dengan agen ester yang dihidrolisis dalam plasma. Penambahan vasokonstriktor memperlambat penyerapan sistemik, memperpanjang blok dan mengurangi kadar puncak dalam darah. Secara klinis, obat dapat didepositkan melalui infiltrasi, merendam jaringan di sekitar saraf terminal kecil, atau melalui blok regional seperti blok saraf alveolar inferior, yang menganestesi area yang lebih luas dengan menargetkan batang saraf. Konsentrasi darah yang berlebihan — dari injeksi intravaskular atau dosis total yang besar — dapat menghasilkan toksisitas sistemik yang memengaruhi sistem saraf pusat dan kardiovaskular (Mulroy, 2002).

Clinical relevance

Teknik anestesi lokal digunakan dalam sebagian besar prosedur gigi dan bedah mulut minor dan merupakan komponen pengendalian nyeri bahkan ketika sedasi atau anestesi umum juga digunakan. Entri ini menjelaskan prinsip-prinsip dan teknik yang disebutkan untuk orientasi; ini bukan panduan untuk pemilihan obat, dosis, atau injeksi dan tidak menggantikan penilaian klinis yang terlatih.

Epidemiology

Toksisitas sistemik serius dari anestesi lokal jarang terjadi bila praktik keamanan yang diakui diikuti, tetapi ini tetap merupakan bahaya farmakologis parah utama dari teknik tersebut dan menjadi fokus panduan pencegahan (Mulroy, 2002).

Evidence & guidelines

Prinsip-prinsip farmakologis inti dirangkum dalam tinjauan naratif yang ditujukan untuk praktisi gigi dan anestesi (Becker & Reed, 2006; Becker & Reed, 2012), sementara insiden dan pencegahan toksisitas sistemik telah ditinjau dalam literatur anestesi regional (Mulroy, 2002).

History

Tindakan anestesi lokal kokain, yang diakui pada tahun 1880-an, meluncurkan anestesi regional; sintesis agen yang lebih aman — pertama prokain ester dan kemudian lidokain amida pada pertengahan abad kedua puluh — membuat anestesi lokal yang dapat disuntikkan menjadi rutin dalam kedokteran gigi. Agen-agen selanjutnya menyempurnakan profil onset, durasi, dan toksisitas, dan golongan amida menjadi dominan dalam praktik oral.

Seminal works

• becker-reed-2012
• becker-reed-2006
• mulroy-2002

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara infiltrasi dan blok saraf?

Infiltrasi menempatkan anestesi di jaringan sekitar ujung saraf terminal kecil untuk mematikan rasa area lokal, sedangkan blok saraf regional menargetkan batang saraf yang lebih besar untuk menganestesi daerah yang lebih luas yang disuplainya, seperti blok saraf alveolar inferior untuk rahang bawah.

Mengapa vasokonstriktor sering dikombinasikan dengan anestesi lokal?

Vasokonstriktor mengurangi aliran darah di tempat injeksi, yang memperlambat penyerapan obat ke dalam sirkulasi; ini memperpanjang durasi blok dan menurunkan konsentrasi puncak dalam darah. Keputusan tentang penggunaannya bersifat klinis dan spesifik pasien dan berada di luar cakupan referensi ini.