Sepsis Onset Lambat dan Infeksi Nosokomial

Sepsis onset lambat adalah infeksi invasif pada bayi baru lahir yang muncul setelah beberapa hari pertama kehidupan, dan pada bayi yang dirawat di rumah sakit, hal ini terkait erat dengan akuisisi nosokomial (terkait layanan kesehatan). Ini adalah masalah utama dalam perawatan intensif neonatal modern, yang paling banyak menyerang bayi prematur dan bayi dengan berat lahir sangat rendah yang menjalani rawat inap berkepanjangan dan dukungan invasif.

Definition

Sepsis onset lambat adalah infeksi neonatal invasif dengan onset setelah beberapa hari pertama kehidupan — umumnya didefinisikan sebagai terjadi setelah usia 72 jam — sering kali didapat secara horizontal dari lingkungan perawatan, termasuk melalui perangkat invasif, daripada secara vertikal dari ibu saat melahirkan.

Scope

Entri ini mencakup waktu yang membedakan penyakit onset lambat dari onset dini, pergeseran ke akuisisi horizontal dan terkait perangkat, organisme yang terlibat, dan populasi yang paling terpengaruh. Ini adalah konten referensi tentang konsep tersebut daripada panduan untuk mengevaluasi atau merawat bayi secara individual.

Core questions

• Ambang waktu apa yang memisahkan sepsis onset lambat dari onset dini?
• Bagaimana akuisisi horizontal, terkait layanan kesehatan berbeda dari transmisi vertikal?
• Organisme mana yang mendominasi penyakit onset lambat, dan mengapa?
• Bayi mana yang menanggung beban terbesar, dan faktor-faktor terkait perangkat dan perawatan apa yang berkontribusi?

Key concepts

• Onset setelah beberapa hari pertama kehidupan
• Akuisisi horizontal (lingkungan)
• Infeksi nosokomial / terkait layanan kesehatan
• Infeksi aliran darah terkait jalur sentral
• Stafilokokus koagulase-negatif dan organisme umum lainnya
• Prematuritas dan rawat inap berkepanjangan sebagai faktor risiko
• Tantangan dalam mendefinisikan sepsis neonatal

Mechanisms

Sepsis onset lambat umumnya mencerminkan organisme yang didapat setelah lahir dari rumah sakit atau lingkungan rumah, tangan pengasuh, dan perangkat yang terpasang seperti kateter vena sentral, daripada dari saluran genital ibu. Stafilokokus koagulase-negatif sering terlibat pada bayi prematur yang dirawat di rumah sakit, bersama dengan organisme Gram-positif dan Gram-negatif lainnya serta jamur. Kombinasi pertahanan inang yang belum matang, kulit dan mukosa yang rusak, perangkat yang terpasang, dan perawatan intensif yang berkepanjangan menciptakan peluang berulang bagi organisme untuk masuk ke aliran darah dan memicu respons inflamasi sistemik. Karena gambaran klinisnya tidak spesifik dan hasil kultur tidak sempurna, mendefinisikan dan memastikan sepsis onset lambat itu sendiri merupakan tantangan metodologis yang diakui.

Clinical relevance

Sepsis onset lambat adalah salah satu komplikasi paling umum dari perawatan intensif neonatal yang berkepanjangan dan menjadi fokus upaya pencegahan infeksi seperti praktik perawatan kateter. Entri ini menjelaskan konsep dan epidemiologinya; ini tidak memberikan ambang diagnostik atau pengobatan untuk bayi secara individual, yang merupakan masalah bagi tim klinis yang bertanggung jawab.

Epidemiology

Data dari jaringan neonatal besar menunjukkan bahwa sepsis onset lambat sangat terkonsentrasi pada bayi dengan berat lahir sangat rendah dan bayi sangat prematur, di mana insiden meningkat dengan menurunnya usia kehamilan dan berat lahir serta dengan rawat inap yang lebih lama. Hal ini terkait dengan peningkatan mortalitas dan rawat inap yang lebih lama di antara para penyintas, menjadikannya pendorong utama morbiditas dalam perawatan intensif neonatal.

History

Ketika perawatan intensif neonatal memperpanjang kelangsungan hidup bayi sangat prematur dari akhir abad kedua puluh dan seterusnya, infeksi onset lambat dan terkait layanan kesehatan muncul sebagai komplikasi dominan. Surveilans dari jaringan penelitian mengkarakterisasi epidemiologinya pada bayi dengan berat lahir sangat rendah, dan pekerjaan selanjutnya telah menyoroti kesulitan dalam mencapai definisi sepsis yang konsisten dan spesifik neonatal.

Debates

Bagaimana seharusnya sepsis neonatal didefinisikan untuk surveilans dan penelitian?

Tidak ada definisi sepsis spesifik neonatal yang disepakati; ketergantungan pada kultur darah, tanda klinis nonspesifik, dan kriteria yang bervariasi mempersulit perbandingan antar studi dan telah mendorong seruan untuk definisi konsensus.

Seminal works

• stoll-2002-los
• shane-2017

Frequently asked questions

Mengapa sepsis onset lambat begitu umum dalam perawatan intensif neonatal?

Bayi prematur menggabungkan pertahanan yang belum matang dengan rawat inap yang berkepanjangan dan perangkat invasif seperti kateter sentral, yang menyediakan jalur berulang bagi organisme lingkungan untuk masuk ke aliran darah.

Bagaimana sepsis onset lambat berbeda dari sepsis onset dini dalam sumbernya?

Penyakit onset dini biasanya didapat dari ibu saat melahirkan, sedangkan penyakit onset lambat lebih sering didapat secara horizontal dari lingkungan perawatan, termasuk melalui perangkat yang terpasang.