Laringoskopi dan Intubasi Endotrakeal

Laringoskopi adalah teknik memaparkan jalan masuk laring sehingga sebuah selang trakea dapat dimasukkan di bawah penglihatan, dan intubasi endotrakeal adalah penempatan selang berbalon ke dalam trakea untuk mengamankan dan mengisolasi jalan napas. Bersama-sama, keduanya merupakan metode rujukan untuk kontrol jalan napas definitif selama anestesi umum.

Definition

Intubasi endotrakeal adalah insersi selang berbalon melalui laring ke dalam trakea, biasanya di bawah penglihatan laringoskopi, untuk menjaga jalan napas tetap paten dan memungkinkan ventilasi terkontrol.

Scope

Topik ini mencakup laringoskopi langsung dan video, penilaian pandangan laringoskopi, langkah-langkah dan konfirmasi intubasi trakea, serta peran komparatif videolaringoskopi. Ini adalah deskripsi referensi tentang teknik-teknik dan dasar bukti mereka, bukan manual prosedural atau instruksi pemilihan perangkat.

Core questions

• Bagaimana laringoskopi memaparkan laring untuk penempatan selang?
• Bagaimana pandangan laringoskopi dinilai dan dihubungkan dengan kesulitan?
• Bagaimana videolaringoskopi dibandingkan dengan laringoskopi langsung?

Key concepts

• Laringoskopi langsung
• Videolaringoskopi
• Grade Cormack-Lehane
• Selang trakea berbalon
• Konfirmasi dengan kapnografi
• Penyelarasan sumbu dan posisi mengendus
• Keberhasilan percobaan pertama

Mechanisms

Selama laringoskopi langsung, operator menggunakan bilah laringoskop untuk menggeser lidah dan menyelaraskan sumbu oral, faring, dan laring sehingga glotis dapat terlihat dan selang dapat dimasukkan di antara pita suara. Pandangan yang dihasilkan dijelaskan oleh grade Cormack-Lehane, yang menghubungkan visualisasi dengan perkiraan kesulitan (Cormack-Lehane, 1984). Videolaringoskopi menggunakan kamera di ujung bilah untuk memberikan pandangan tidak langsung yang tidak memerlukan penyelarasan sumbu garis pandang yang sama, seringkali meningkatkan visualisasi glotis. Penempatan trakea yang benar dikonfirmasi secara objektif, terutama oleh karbon dioksida akhir tidal yang berkelanjutan (Apfelbaum, 2022).

Clinical relevance

Intubasi trakea menyediakan jalan napas yang aman dan terisolasi serta merupakan inti dari anestesi umum untuk banyak prosedur; pilihan teknik dan konfirmasi penempatan dibahas dalam panduan jalan napas sulit (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015). Entri ini bersifat deskriptif dan bukan saran klinis individual.

Epidemiology

Sebuah tinjauan sistematis Cochrane menemukan bahwa videolaringoskopi, dibandingkan dengan laringoskopi langsung pada orang dewasa, dikaitkan dengan peningkatan pandangan glotis dan pengurangan intubasi yang gagal dan sulit (Hansel, 2022).

Evidence & guidelines

Pedoman Difficult Airway Society dan ASA menyusun intubasi berdasarkan upaya yang direncanakan, membatasi percobaan traumatis berulang dan mengkonfirmasi penempatan; bukti tinjauan sistematis mendukung peran bermanfaat videolaringoskopi dalam banyak pengaturan (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Hansel, 2022).

History

Laringoskopi dan intubasi trakea ditetapkan sepanjang abad kedua puluh seiring dengan kematangan anestesi; penilaian Cormack-Lehane untuk pandangan laring (1984) menstandardisasi deskripsi kesulitan, dan pengenalan videolaringoskopi kemudian memperluas teknik yang tersedia (Cormack-Lehane, 1984; Hansel, 2022).

Debates

Haruskah videolaringoskopi menggantikan laringoskopi langsung sebagai standar?

Bukti tinjauan sistematis menunjukkan videolaringoskopi meningkatkan pandangan dan mengurangi intubasi yang gagal, tetapi pertanyaan tentang penggunaan rutin, pelatihan, biaya, dan perangkat terbaik masih dalam diskusi.

Seminal works

• cormack-lehane-1984
• frerk-2015
• hansel-2022

Frequently asked questions

Bagaimana penempatan selang trakea yang benar dikonfirmasi?

Karbon dioksida akhir tidal yang berkelanjutan pada kapnografi adalah konfirmasi objektif utama bahwa selang berada di trakea, di samping tanda-tanda klinis; ini ditekankan dalam panduan jalan napas sulit (Apfelbaum, 2022).

Apakah videolaringoskopi meningkatkan hasil intubasi?

Sebuah tinjauan sistematis Cochrane melaporkan bahwa videolaringoskopi meningkatkan visualisasi glotis dan mengurangi intubasi yang gagal dan sulit pada orang dewasa dibandingkan dengan laringoskopi langsung (Hansel, 2022).