Penilaian Jalan Napas

Penilaian jalan napas adalah evaluasi terstruktur di samping tempat tidur yang digunakan untuk menilai apakah jalan napas paten dan terlindungi serta untuk memprediksi seberapa sulit pengelolaannya. Ini menggabungkan penilaian cepat lihat-dengar-rasakan terhadap jalan napas saat ini dengan tanda-tanda anatomi dan fisiologis yang menunjukkan kemungkinan kesulitan sebelum intervensi dimulai.

Definition

Penilaian jalan napas adalah evaluasi klinis sistematis terhadap patensi, perlindungan, dan perkiraan kesulitan jalan napas, berdasarkan riwayat dan temuan pemeriksaan seperti pembukaan mulut, klasifikasi Mallampati, jarak tiroid-mental, mobilitas leher, dan prediktor ventilasi sungkup yang sulit, bersama dengan sistem penilaian laringoskopi seperti klasifikasi Cormack-Lehane.

Scope

Topik ini mencakup komponen evaluasi jalan napas: penilaian segera patensi dan refleks protektif, prediktor di samping tempat tidur yang dikenal untuk ventilasi sungkup yang sulit, laringoskopi dan intubasi, serta penilaian laringoskopi terhadap pandangan yang diperoleh. Ini disajikan sebagai pengetahuan referensi tentang proses penilaian, bukan sebagai instruksi dalam melakukan prosedur jalan napas.

Core questions

• Apakah jalan napas saat ini terbuka dan terlindungi, dan apakah kemungkinan akan memburuk?
• Temuan pemeriksaan mana yang memprediksi ventilasi sungkup atau intubasi yang sulit?
• Bagaimana pandangan laringoskopi dinilai setelah visualisasi langsung dicoba?
• Seberapa andal prediktor di samping tempat tidur, dan apa batasannya?

Key concepts

• Patensi jalan napas dan refleks protektif
• Klasifikasi Mallampati
• Jarak tiroid-mental dan pembukaan mulut
• Prediktor ventilasi sungkup yang sulit
• Nilai laringoskopi Cormack-Lehane
• Sensitivitas dan spesifisitas prediktor di samping tempat tidur

Mechanisms

Prediktor di samping tempat tidur bekerja dengan menyimpulkan geometri orofaring dan garis pandang ke glotis. Kelas Mallampati yang tinggi menunjukkan orofaring yang padat, sementara pembukaan mulut yang terbatas, jarak tiroid-mental yang pendek, dan ekstensi leher yang berkurang masing-masing mengurangi kemampuan untuk menyelaraskan sumbu oral, faring, dan laring untuk laringoskopi. Sistem Cormack-Lehane kemudian menjelaskan apa yang sebenarnya terlihat pada laringoskopi, menilai pandangan dari visualisasi penuh glotis hingga tidak ada struktur laring yang terlihat. Tidak ada satu tanda pun yang menentukan, itulah sebabnya penilaian menggabungkan beberapa temuan dan menerima bahwa prediksi tidak sempurna.

Clinical relevance

Penilaian jalan napas terstruktur digunakan untuk mengantisipasi kesulitan sehingga personel, peralatan, dan rencana penyelamatan dapat diatur sebelum jalan napas dimanipulasi. Temuan audit nasional mengaitkan penilaian yang diabaikan atau tidak memadai dengan komplikasi serius. Entri ini menjelaskan kerangka penilaian sebagai pengetahuan referensi dan tidak memberikan panduan prosedural atau individual.

Epidemiology

Studi tentang prediktor di samping tempat tidur secara konsisten melaporkan sensitivitas dan spesifisitas yang moderat untuk setiap tes tunggal, sehingga penilaian diperlakukan sebagai stratifikasi risiko daripada prediksi definitif. Proyek Audit Nasional Keempat mengaitkan kegagalan penilaian dan perencanaan pra-prosedur dengan sebagian besar kejadian jalan napas yang besar.

History

Prediksi jalan napas di samping tempat tidur dipopulerkan oleh deskripsi Mallampati pada tahun 1985 tentang tanda faring yang berkorelasi dengan kesulitan intubasi, dan penilaian laringoskopi distandarisasi oleh makalah obstetri Cormack dan Lehane pada tahun 1984. Pedoman dan audit selanjutnya menggabungkan ini dengan tindakan lain ke dalam penilaian multi-komponen.

Debates

Seberapa bermanfaatkah prediktor individual di samping tempat tidur?

Tanda-tanda tunggal seperti kelas Mallampati hanya memiliki akurasi sedang dan melewatkan banyak jalan napas yang sulit, memicu perdebatan tentang apakah skor komposit atau persiapan rutin untuk kesulitan melayani pasien lebih baik daripada mengandalkan satu tes saja.

Key figures

• Seshagiri Mallampati
• Ronald Cormack
• John Lehane
• Tim Cook

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-1984

Frequently asked questions

Apa yang dijelaskan oleh klasifikasi Mallampati?

Ini menilai seberapa banyak langit-langit lunak, fauces, dan uvula yang terlihat ketika pasien membuka mulut, sebagai penanda tidak langsung dari kepadatan orofaring yang mungkin berkorelasi dengan kesulitan intubasi.

Dapatkah penilaian jalan napas secara andal menyingkirkan jalan napas yang sulit?

Tidak; prediktor di samping tempat tidur memiliki akurasi terbatas, sehingga penilaian yang meyakinkan menurunkan tetapi tidak menghilangkan kemungkinan kesulitan, dan dokter bersiap untuk kesulitan yang tidak terduga terlepas dari itu.