Prediksi Jalan Napas Sulit

Prediksi jalan napas sulit adalah upaya untuk mengidentifikasi, sebelum anestesi, pasien yang kemungkinan akan mengalami kesulitan dalam ventilasi sungkup, penempatan alat supraglottic, laringoskopi, intubasi, atau akses jalan napas bedah. Ini mendefinisikan apa arti 'sulit' untuk setiap teknik dan menimbang prediktor klinis untuk mendukung perencanaan awal.

Definition

Prediksi jalan napas sulit adalah penggunaan riwayat klinis, pemeriksaan, dan faktor risiko untuk memperkirakan, sebelumnya, probabilitas bahwa satu atau lebih teknik jalan napas akan sulit, sehingga anestesi dapat direncanakan sesuai.

Scope

Topik ini mencakup definisi jalan napas sulit di berbagai teknik, prediktor yang terkait dengan ventilasi sungkup sulit dan intubasi sulit, serta alasan untuk mengantisipasi kesulitan agar rencana yang sesuai dapat disiapkan. Ini adalah referensi konseptual dan tidak meresepkan manajemen untuk pasien individu.

Core questions

• Bagaimana jalan napas sulit didefinisikan untuk ventilasi sungkup, laringoskopi, dan intubasi?
• Faktor pasien mana yang memprediksi ventilasi sungkup sulit dan intubasi sulit?
• Mengapa mengantisipasi kesulitan mengubah perencanaan jalan napas?

Key concepts

• Ventilasi sungkup sulit
• Laringoskopi dan intubasi sulit
• Kesulitan yang diantisipasi versus tidak diantisipasi
• Prediksi risiko multivariabel
• Prediktor: janggut, obesitas, edentulisme, usia, mendengkur
• Sensitivitas terbatas dari tes tunggal
• Perencanaan jalan napas awal

Mechanisms

Kesulitan muncul ketika anatomi atau fisiologi menghambat teknik tertentu, dan teknik yang berbeda gagal karena alasan yang berbeda, sehingga prediksi bersifat spesifik teknik. Analisis kohort besar mengidentifikasi prediktor independen ventilasi sungkup yang sulit atau tidak mungkin, seperti keberadaan janggut, indeks massa tubuh, edentulisme, usia, dan riwayat mendengkur, dan penggabungan prediktor meningkatkan estimasi dibandingkan dengan satu tanda saja (Kheterpal, 2006). Karena tidak ada tes yang sepenuhnya sensitif, pedoman memperlakukan prediksi sebagai alat untuk meningkatkan kesiapan daripada jaminan (Apfelbaum, 2022).

Clinical relevance

Mengantisipasi kesulitan memungkinkan klinisi untuk memilih teknik dan menyiapkan peralatan serta rencana penyelamatan sebelum menginduksi anestesi, sebuah pendekatan yang diperkuat oleh temuan audit bahwa perencanaan yang buruk berkontribusi pada cedera jalan napas (Cook, 2011). Entri ini bersifat deskriptif dan bukan dasar untuk keputusan individual.

Epidemiology

Ventilasi sungkup yang sulit dan tidak mungkin jarang terjadi tetapi terukur; data kohort mengukur insidennya dan faktor-faktor independen yang meningkatkan risiko (Kheterpal, 2006). Audit NAP4 juga meneliti kontribusi kesulitan yang tidak terduga terhadap komplikasi besar (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Pedoman jalan napas sulit ASA mendefinisikan kesulitan di berbagai teknik dan merekomendasikan evaluasi prediktor sebelum anestesi untuk menginformasikan strategi; studi kohort tentang ventilasi sungkup sulit memberikan bukti prediktor pendukung (Apfelbaum, 2022; Kheterpal, 2006).

History

Prediksi dimulai dengan tanda-tanda tunggal di samping tempat tidur seperti kelas Mallampati pada tahun 1980-an dan berkembang menuju model multivariabel yang dibangun dari kumpulan data perioperatif besar, mencerminkan pengakuan bahwa tidak ada satu tanda pun yang cukup (Mallampati, 1985; Kheterpal, 2006).

Debates

Dapatkah kesulitan diprediksi secara andal sebelumnya?

Banyak jalan napas sulit tidak diantisipasi meskipun telah dilakukan penilaian, sehingga prediksi mengurangi tetapi tidak menghilangkan kejutan; ini memotivasi untuk selalu memiliki rencana penyelamatan daripada hanya mengandalkan prediksi.

Seminal works

• kheterpal-2006
• mallampati-1985
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Apa yang memprediksi ventilasi sungkup sulit?

Data kohort mengidentifikasi faktor-faktor seperti keberadaan janggut, indeks massa tubuh yang lebih tinggi, edentulisme, usia yang lebih tua, dan riwayat mendengkur sebagai prediktor independen ventilasi sungkup yang sulit atau tidak mungkin (Kheterpal, 2006).

Mengapa merencanakan kesulitan bahkan ketika prediksi negatif?

Karena sebagian besar jalan napas sulit tidak diantisipasi, pedoman dan bukti audit mendukung untuk selalu menyiapkan strategi penyelamatan terlepas dari risiko yang diprediksi (Cook, 2011; Apfelbaum, 2022).