Manajemen Jalan Napas dan Intubasi

Manajemen jalan napas adalah serangkaian teknik yang digunakan untuk membangun, mempertahankan, dan melindungi jalan napas yang paten agar oksigen dapat mencapai paru-paru. Ini berkisar dari manuver sederhana dan alat bantu yang meredakan obstruksi hingga kontrol jalan napas definitif melalui intubasi endotrakeal, dan ini merupakan prioritas fisiologis pertama dalam perawatan akut dan kritis.

Definition

Manajemen jalan napas adalah penilaian dan intervensi yang digunakan untuk menjaga jalan napas atas tetap terbuka dan terlindungi, dan bila diperlukan, untuk mengamankan jalan napas definitif dengan menempatkan selang di trakea untuk memungkinkan ventilasi dan mencegah aspirasi.

Scope

Topik ini mencakup penilaian jalan napas, manuver dasar dan alat bantu, perangkat supraglotis, intubasi endotrakeal sebagai jalan napas definitif, dan konsep jalan napas sulit yang diantisipasi dan tidak diantisipasi. Ini juga membahas peran perawat dalam mempersiapkan, membantu, dan memantau setelah intervensi jalan napas, dibingkai sebagai pengetahuan referensi daripada instruksi prosedural.

Core questions

• Apakah jalan napas paten, dan apakah berisiko mengalami obstruksi atau aspirasi?
• Tingkat intervensi apa yang dibutuhkan jalan napas, dari posisi hingga intubasi?
• Bagaimana jalan napas sulit diantisipasi dan dipersiapkan?
• Bagaimana penempatan selang yang benar dikonfirmasi dan dipantau dari waktu ke waktu?

Key concepts

• Kepatenan dan perlindungan jalan napas
• Manuver dasar dan alat bantu jalan napas
• Perangkat jalan napas supraglotis
• Intubasi endotrakeal sebagai jalan napas definitif
• Antisipasi jalan napas sulit
• Konfirmasi penempatan selang (kapnografi)
• Risiko aspirasi

Mechanisms

Jalan napas yang terbuka adalah saluran untuk semua pertukaran gas; hilangnya tonus otot, sekresi, darah, muntahan, atau pembengkakan dapat menyumbatnya. Tindakan sederhana seperti reposisi dan alat bantu jalan napas mengatasi obstruksi jaringan lunak, sementara selang endotrakeal berbalon yang ditempatkan di trakea menyediakan jalan napas definitif yang menjamin kepatenan dan mengisolasi paru-paru dari material yang teraspirasi, memungkinkan ventilasi tekanan positif. Karena intubasi dapat gagal atau sulit secara anatomis, pendekatan terstruktur mengantisipasi kesulitan dan mempersiapkan teknik alternatif, dan penempatan dikonfirmasi oleh kapnografi bentuk gelombang karena karbon dioksida yang dihembuskan menunjukkan selang berada di trakea.

Clinical relevance

Manajemen jalan napas sangat penting untuk resusitasi, anestesi, dan perawatan pasien dengan kesadaran tertekan atau gagal napas, dan perawat berpartisipasi dalam penilaian, persiapan, bantuan, dan pemantauan pasca-intubasi. Entri ini merangkum konsep-konsep sebagai materi referensi dan tidak memberikan instruksi untuk melakukan prosedur jalan napas pada pasien.

History

Manajemen jalan napas modern berkembang dari anestesi dan resusitasi abad kedua puluh, seiring dengan perpindahan intubasi endotrakeal dari ruang operasi ke perawatan darurat dan kritis. Kerugian berulang akibat jalan napas sulit yang tidak dikenali menyebabkan perkumpulan profesional menerbitkan algoritma jalan napas sulit yang terstruktur dan mengadopsi kapnografi bentuk gelombang sebagai konfirmasi standar penempatan trakea.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

Apa yang membuat selang endotrakeal menjadi jalan napas 'definitif'?

Selang berbalon yang terpasang di trakea menjaga jalan napas tetap terbuka dan menyegel jalan napas bawah dari aspirasi, sekaligus memungkinkan ventilasi tekanan positif; alat bantu yang lebih sederhana menjaga jalan napas tetap terbuka tetapi tidak memberikan perlindungan ini.

Bagaimana penempatan selang pernapasan yang benar dikonfirmasi?

Deteksi karbon dioksida yang dihembuskan oleh kapnografi bentuk gelombang adalah konfirmasi standar bahwa selang berada di trakea daripada di esofagus, dilengkapi dengan tanda-tanda klinis seperti pengembangan dada bilateral dan suara napas.