Intubasi Sekuen Cepat

Intubasi sekuen cepat adalah teknik mengamankan trakea dengan pemberian agen induksi poten dan agen penghambat neuromuskular kerja cepat secara hampir bersamaan, yang dirancang untuk menciptakan kondisi intubasi yang optimal dengan cepat sambil meminimalkan waktu saluran napas tidak terlindungi. Ini adalah pendekatan baku untuk intubasi darurat pada pasien yang diduga memiliki lambung penuh dan berisiko tinggi mengalami aspirasi.

Definition

Intubasi sekuen cepat adalah teknik saluran napas darurat di mana pasien yang telah di-pre-oksigenasi menerima agen induksi dan penghambat neuromuskular kerja cepat secara berurutan untuk mencapai ketidaksadaran dan paralisis, memungkinkan intubasi trakea yang cepat dengan tujuan mengurangi risiko aspirasi isi lambung.

Scope

Topik ini mencakup dasar pemikiran dan langkah-langkah komponen intubasi sekuen cepat sebagai sebuah konsep: pre-oksigenasi, induksi dan paralisis, peran historis tekanan krikoid, dan tempat ventilasi sungkup-kantong selama periode apnoeik. Ini disajikan sebagai pengetahuan referensi dan sengaja tidak mencakup obat-obatan, dosis, dan pengambilan keputusan prosedural untuk pasien individu.

Core questions

• Masalah apa yang dirancang untuk dipecahkan oleh intubasi sekuen cepat?
• Mengapa induksi dan paralisis diberikan secara berurutan dengan cepat?
• Apa peran historis dan saat ini dari tekanan krikoid?
• Kapan ventilasi sungkup-kantong sesuai selama periode apnoeik?

Key concepts

• Pre-oksigenasi dan cadangan oksigen
• Agen induksi dan blokade neuromuskular
• Risiko aspirasi dan asumsi lambung penuh
• Tekanan krikoid (manuver Sellick)
• Periode apnoeik dan desaturasi oksigen
• Ventilasi sungkup-kantong selama induksi

Mechanisms

Teknik ini memanfaatkan jendela waktu singkat di mana pasien yang telah di-pre-oksigenasi dapat mentoleransi apnoe sementara obat-obatan mulai bekerja. Hipnotik kerja cepat menghasilkan ketidaksadaran dan penghambat neuromuskular kerja cepat menghilangkan tonus saluran napas dan refleks protektif, memberikan kondisi intubasi yang tenang dan optimal dalam hitungan detik. Pre-oksigenasi membangun cadangan oksigen yang menunda desaturasi selama periode apnoeik. Tekanan krikoid diperkenalkan untuk menekan esofagus ke tulang belakang leher dan mengurangi regurgitasi pasif, meskipun efektivitas dan penggunaan rutinnya masih diperdebatkan. Apakah akan memberikan ventilasi sungkup-kantong yang lembut selama induksi, yang secara tradisional dihindari untuk mencegah insuflasi lambung, telah ditinjau kembali pada pasien sakit kritis yang rentan terhadap desaturasi cepat.

Clinical relevance

Intubasi sekuen cepat adalah konsep inti dalam praktik saluran napas darurat dan perawatan kritis karena mengatasi tujuan yang saling bersaing untuk mengamankan saluran napas dengan cepat dan membatasi aspirasi. Entri ini menjelaskan dasar pemikiran dan komponen sebagai pengetahuan referensi; ini tidak merinci agen, dosis, atau urutan untuk perawatan pasien, yang memerlukan klinisi terlatih dan protokol lokal.

Epidemiology

Data audit mengidentifikasi intubasi darurat di luar ruang operasi sebagai pengaturan berisiko lebih tinggi untuk komplikasi saluran napas, yang mencerminkan ketidakstabilan fisiologis dan cadangan yang terbatas. Bukti uji coba pada orang dewasa sakit kritis telah meneliti apakah ventilasi sungkup-kantong selama induksi mengurangi hipoksemia tanpa meningkatkan aspirasi.

History

Tekanan krikoid, yang dijelaskan oleh Sellick pada tahun 1961, menjadi lambang pendekatan sekuen cepat sebagai sarana untuk mencegah aspirasi selama induksi. Selama beberapa dekade berikutnya, teknik ini disempurnakan, dan pedoman serta uji coba yang lebih baru telah meninjau kembali asumsi yang telah lama dipegang, termasuk penggunaan rutin tekanan krikoid dan penghindaran ventilasi sungkup sebelum intubasi.

Debates

Haruskah tekanan krikoid diterapkan secara rutin?

Tekanan krikoid telah lama dianggap standar untuk mengurangi regurgitasi, tetapi efek protektifnya tidak pasti dan dapat memperburuk pandangan laring, sehingga penggunaan rutinnya diperdebatkan.

Apakah ventilasi sungkup-kantong dapat diterima selama induksi?

Pengajaran tradisional menghindari ventilasi sungkup untuk membatasi insuflasi lambung dan aspirasi, tetapi bukti uji coba pada orang dewasa sakit kritis menunjukkan bahwa hal itu dapat mengurangi hipoksemia berat, membuka kembali pertanyaan untuk pasien berisiko tinggi.

Key figures

• Brian Sellick
• Jonathan Casey
• Chris Frerk
• Tim Cook

Seminal works

• sellick-1961
• casey-2019

Frequently asked questions

Mengapa agen induksi dan paralitik diberikan bersamaan dalam intubasi sekuen cepat?

Pemberiannya secara berurutan dengan cepat menghasilkan ketidaksadaran dan relaksasi otot hampir bersamaan, menciptakan kondisi intubasi yang optimal dengan cepat dan memperpendek waktu saluran napas tidak terlindungi.

Apakah tekanan krikoid masih dianggap penting?

Penggunaan rutinnya diperdebatkan; meskipun diperkenalkan untuk mengurangi regurgitasi, bukti manfaatnya terbatas dan dapat mengganggu pandangan pada laringoskopi, sehingga praktiknya bervariasi.