Perintah Jangan Resusitasi dan Arahan Lanjut

Arahan lanjut memungkinkan seseorang untuk mencatat, di muka, keinginan mereka tentang perawatan medis di masa depan atau menunjuk pengganti untuk memutuskan bagi mereka; perintah jangan resusitasi (DNR) adalah perintah klinisi yang menerjemahkan keputusan untuk menolak resusitasi kardiopulmoner menjadi instruksi yang dapat ditindaklanjuti. Dalam pengaturan pra-rumah sakit, dokumen-dokumen ini harus dikenali, divalidasi, dan dihormati dengan cepat, seringkali selama resusitasi aktif, yang membuat portabilitas dan kejelasannya menjadi sangat penting.

Definition

Perintah jangan resusitasi adalah perintah klinisi untuk menahan resusitasi kardiopulmoner jika terjadi henti jantung atau pernapasan; arahan lanjut adalah dokumen di mana seseorang yang memiliki kapasitas menyatakan preferensi perawatan di masa depan atau menunjuk pengganti perawatan kesehatan untuk membuat keputusan jika mereka kemudian kehilangan kapasitas.

Scope

Topik ini membedakan instrumen utama — surat wasiat hidup, surat kuasa tetap untuk perawatan kesehatan, perintah DNR tradisional, dan formulir perintah medis portabel seperti POLST/MOLST — dan mengkaji bagaimana program DNR di luar rumah sakit membuat keinginan pasien dapat ditegakkan oleh kru lapangan. Ini memperlakukan instrumen-instrumen ini sebagai instrumen hukum-etika dan kerangka kerja keputusan, bukan sebagai protokol untuk menahan atau memberikan intervensi spesifik apa pun.

Core questions

• Bagaimana arahan lanjut berbeda dari perintah medis yang dapat ditindaklanjuti seperti DNR atau POLST?
• Apa yang membuat DNR di luar rumah sakit valid dan dapat dikenali oleh kru lapangan?
• Siapa yang dapat berbicara untuk pasien yang telah kehilangan kapasitas pengambilan keputusan?
• Apa ruang lingkup DNR — dan perawatan apa yang masih berlanjut di bawahnya?
• Bagaimana konflik antara dokumen, keluarga, dan realitas klinis diselesaikan?

Key concepts

• Surat wasiat hidup
• Surat kuasa tetap untuk perawatan kesehatan / proksi perawatan kesehatan
• Perintah jangan resusitasi (DNR/DNAR)
• Perintah medis portabel (POLST/MOLST)
• Program DNR di luar rumah sakit
• Penilaian pengganti dan standar kepentingan terbaik
• Ruang lingkup resusitasi vs. perawatan kenyamanan

Mechanisms

Arahan lanjut menyatakan preferensi tetapi bukan merupakan perintah itu sendiri; seorang klinisi harus menerjemahkannya menjadi instruksi yang dapat ditindaklanjuti. Perintah DNR, dan formulir perintah portabel seperti POLST/MOLST, menutup celah itu dengan mencatat perintah dokter (atau klinisi yang berwenang) yang menyertai pasien melintasi pengaturan perawatan dan dapat segera ditindaklanjuti oleh EMS. Program DNR di luar rumah sakit menambahkan token spesifik yurisdiksi — gelang, formulir, atau entri registri — sehingga kru lapangan dapat dengan cepat memverifikasi perintah yang valid dan membatasi resusitasi sesuai. Ketika tidak ada perintah yang valid dan pasien tidak memiliki kapasitas, pengambilan keputusan beralih ke pengganti yang ditunjuk atau pembuat keputusan default yang menerapkan penilaian pengganti (keinginan pasien yang diketahui) atau, jika gagal, kepentingan terbaik pasien.

Clinical relevance

Instrumen-instrumen ini menentukan apakah dan bagaimana resusitasi dicoba, membuat pengenalannya menjadi kompetensi pra-rumah sakit inti dengan pertaruhan etika dan hukum langsung. Entri ini menjelaskan bagaimana dokumen-dokumen berfungsi dan saling berhubungan sehingga peserta didik memahami kerangka kerja; ini tidak mengarahkan kapan harus memulai, menahan, atau menghentikan resusitasi, yang diatur oleh hukum yurisdiksi, perintah yang valid, dan arahan medis.

Evidence & guidelines

Program DNR di luar rumah sakit muncul dari upaya profesional dan komunitas pada akhir abad kedua puluh (misalnya, pengalaman DNR komunitas awal yang dijelaskan oleh Stell, 1990) dan diperkuat oleh kerangka kerja undang-undang seperti Undang-Undang Penentuan Diri Pasien AS, yang dioperasionalkan oleh arahan lanjut (Murphy, 1992). Pernyataan bioetika NAEMSP (1993) membahas penghormatan arahan tersebut di lapangan, dan paradigma POLST (Hickman et al., 2005) mencerminkan pergerakan menuju perintah portabel yang dapat ditindaklanjuti yang lebih baik mewujudkan maksud asli dari arahan lanjut.

History

Perencanaan perawatan lanjutan memperoleh kekuatan hukum pada akhir abad kedua puluh melalui yurisprudensi hak untuk meninggal dan undang-undang seperti Undang-Undang Penentuan Diri Pasien, yang mengharuskan institusi untuk memberi tahu pasien tentang hak-hak mereka. Karena surat wasiat hidup terbukti sulit untuk ditindaklanjuti dalam keadaan darurat, paradigma POLST/MOLST dan program DNR di luar rumah sakit dikembangkan agar keinginan resusitasi pasien dapat dihormati oleh kru pra-rumah sakit pada saat krisis.

Debates

Mengapa arahan lanjut seringkali gagal memandu perawatan?

Arahan seringkali tidak tersedia, tidak jelas, atau tidak diterjemahkan ke dalam perintah yang dapat ditindaklanjuti ketika keadaan darurat terjadi, yang memotivasi gerakan perintah portabel (POLST) dan perdebatan yang sedang berlangsung tentang cara terbaik untuk menangkap dan menghormati keinginan pasien.

Key figures

• Susan E. Hickman
• Bernard J. Hammes
• Susan W. Tolle

Seminal works

• murphy-1992
• hickman-2005

Frequently asked questions

Apakah perintah DNR berarti tidak ada perawatan sama sekali?

Tidak. Perintah DNR secara khusus mengarahkan agar resusitasi kardiopulmoner ditahan jika terjadi henti jantung; itu sendiri tidak menghentikan perawatan lain seperti tindakan kenyamanan, oksigen, atau pengobatan masalah yang dapat dibalik, yang ruang lingkupnya tergantung pada perintah dan kebijakan yang berlaku.

Apa perbedaan antara arahan lanjut dan formulir POLST?

Arahan lanjut menyatakan keinginan masa depan seseorang atau menunjuk pengganti, sedangkan formulir POLST/MOLST adalah seperangkat perintah klinisi yang dapat ditindaklanjuti yang dimaksudkan untuk menyertai pasien dan segera diikuti, termasuk oleh kru pra-rumah sakit.