Bedah Epilepsi

Bedah epilepsi meliputi prosedur bedah saraf yang dilakukan untuk mengendalikan kejang pada penderita epilepsi yang resisten terhadap obat, paling klasik dengan mengangkat daerah otak tempat kejang berasal. Lobektomi temporal anterior, pengangkatan bagian anterior lobus temporal, adalah operasi prototipe dan yang paling banyak dipelajari, tetapi bidang ini juga mencakup reseksi lain, prosedur diseksi, serta pendekatan ablatif dan neuromodulatori.

Definition

Bedah epilepsi adalah penanganan bedah untuk epilepsi yang resisten terhadap obat, biasanya dengan mereseksi atau memutuskan zona epileptogenik — daerah otak yang pengangkatannya diperlukan untuk menghilangkan kejang — dengan lobektomi temporal anterior sebagai bentuk klasiknya.

Scope

Entri ini mengarahkan pembaca pada dasar pemikiran bedah pada epilepsi yang resisten terhadap obat, konsep zona epileptogenik, reseksi lobus temporal prototipe, dan bukti acak yang membandingkan bedah dengan terapi medis berkelanjutan. Ini adalah tinjauan edukasi referensi dan tidak memberikan panduan pemilihan kandidat atau pengobatan.

Core questions

• Kapan bedah dipertimbangkan untuk epilepsi yang tidak merespons pengobatan?
• Apa itu zona epileptogenik dan bagaimana identifikasinya memandu reseksi?
• Seberapa efektif lobektomi temporal anterior dibandingkan dengan terapi medis berkelanjutan?
• Bagaimana pendekatan resektif berhubungan dengan diseksi, ablasi, dan neuromodulasi?

Key concepts

• Epilepsi yang resisten terhadap obat (refrakter medis)
• Zona epileptogenik
• Lobektomi temporal anterior
• Lokalisasi prabedah
• Bebas kejang sebagai hasil akhir
• Prosedur resektif versus diskonektif

Mechanisms

Prinsip terapeutik adalah mengidentifikasi zona epileptogenik melalui evaluasi prabedah dan kemudian mengangkat atau memutuskannya sehingga kejang tidak dapat lagi dihasilkan atau menyebar. Pada epilepsi lobus temporal, ini umumnya berbentuk lobektomi temporal anterior dengan pengangkatan struktur mesial. Metode stereotaktik dan panduan gambar berkontribusi pada lokalisasi dan alternatif ablatif invasif minimal, menghubungkan bedah epilepsi dengan bidang fungsional dan stereotaktik yang lebih luas.

Clinical relevance

Untuk pasien terpilih yang kejangnya tidak terkontrol oleh obat, bedah dapat mencapai bebas kejang yang tidak dapat dicapai oleh terapi medis saja, dan ini merupakan pilihan yang diakui dalam epilepsi fokal yang resisten terhadap obat. Entri ini menjelaskan bagaimana bukti untuk bedah ditetapkan dan bagaimana prosedur dikategorikan; ini bukan panduan untuk keputusan pengobatan individu.

Evidence & guidelines

Dua uji coba terkontrol secara acak menjadi dasar bukti. Wiebe et al. (2001) menunjukkan bahwa bedah untuk epilepsi lobus temporal lebih unggul daripada terapi medis berkelanjutan untuk bebas kejang dan kualitas hidup. Engel et al. (2012) menemukan bahwa bedah dini pada pasien dengan epilepsi lobus temporal yang resisten terhadap obat menghasilkan kebebasan yang lebih besar dari kejang yang melumpuhkan dibandingkan dengan manajemen medis berkelanjutan selama periode uji coba. Indikasi rinci ditetapkan dalam pedoman spesialis dan tidak direproduksi di sini.

History

Penanganan bedah epilepsi memiliki akar abad kesembilan belas dan kedua puluh dalam lokalisasi lesi dan reseksi kortikal, dan matang dengan pengembangan evaluasi prabedah dan pencitraan. Dalam tradisi stereotaktik dan fungsional, panduan gambar dan ablasi invasif minimal kemudian melengkapi reseksi terbuka (Gildenberg, 2009), sementara uji coba acak pada tahun 2001 dan 2012 meresmikan perbandingan dengan terapi medis.

Seminal works

• wiebe-2001
• engel-2012

Frequently asked questions

Siapa yang dipertimbangkan untuk bedah epilepsi?

Bedah umumnya dipertimbangkan untuk orang dengan epilepsi fokal yang tetap tidak terkontrol meskipun telah dilakukan uji coba pengobatan yang memadai, setelah evaluasi prabedah khusus mengidentifikasi daerah penghasil kejang yang dapat direseksi.

Apa itu lobektomi temporal anterior?

Ini adalah operasi epilepsi prototipe, di mana bagian anterior lobus temporal (seringkali termasuk struktur mesial) diangkat untuk mengobati epilepsi lobus temporal yang resisten terhadap obat.