Trauma Ekstremitas dan Tulang Belakang

Trauma ekstremitas dan tulang belakang mencakup cedera pada anggota gerak, panggul, dan kolumna vertebra, mulai dari fraktur dan dislokasi hingga cedera vaskular dan neurologis. Meskipun cedera ini jarang menjadi penyebab kematian langsung, cedera ini dapat menyebabkan perdarahan besar (terutama dari fraktur panggul dan tulang panjang) dan disabilitas jangka panjang, sehingga pengenalan dan stabilisasi dini merupakan bagian dari penanganan trauma terstruktur.

Definition

Trauma ekstremitas dan tulang belakang adalah cedera mekanis pada tulang, sendi, jaringan lunak, pembuluh darah, dan saraf anggota gerak, panggul, dan kolumna vertebra, dengan konsekuensi mulai dari perdarahan dan iskemia yang mengancam anggota gerak hingga cedera medula spinalis dan disabilitas jangka panjang.

Scope

Entri ini mencakup pola cedera anggota gerak, panggul, dan tulang belakang; pengenalan perdarahan dari fraktur panggul dan tulang panjang; prinsip-prinsip stabilisasi dan imobilisasi dini untuk membatasi cedera lebih lanjut; dan hubungan cedera tulang belakang dengan defisit neurologis. Ini adalah tinjauan referensi dan tidak menyediakan teknik reduksi, protokol imobilisasi, atau manajemen individual.

Core questions

• Bagaimana fraktur panggul dan tulang panjang berkontribusi terhadap perdarahan besar setelah cedera?
• Mengapa imobilisasi dan stabilisasi dini ditekankan dalam trauma ekstremitas dan tulang belakang?
• Bagaimana cedera tulang belakang berhubungan dengan defisit neurologis dan risiko cedera sekunder?
• Cedera anggota gerak mana yang kritis waktu karena mengancam viabilitas anggota gerak?

Key concepts

• Fraktur tulang panjang dan panggul
• Perdarahan fraktur panggul
• Fraktur terbuka
• Sindrom kompartemen
• Cedera vaskular dan iskemia anggota gerak
• Cedera kolumna spinalis versus medula spinalis
• Imobilisasi tulang belakang
• Pencegahan cedera sekunder

Mechanisms

Gaya berenergi tinggi dapat mematahkan tulang dan mengganggu sendi; gangguan cincin panggul dan fraktur femoralis dapat menyebabkan perdarahan signifikan ke retroperitoneum dan jaringan lunak, berkontribusi pada syok hemoragik. Cedera vaskular atau peningkatan tekanan dalam kompartemen otot tertutup dapat menyebabkan iskemia anggota gerak, menjadikannya kondisi kritis waktu. Trauma tulang belakang dapat melukai kolumna tulang dan ligamen dengan atau tanpa melukai medula spinalis; kolumna yang tidak stabil berisiko bergeser dan merusak medula spinalis, yang merupakan alasan untuk imobilisasi sampai cedera dikarakterisasi. Defisit neurologis mengikuti tingkat dan kelengkapan cedera medula spinalis. Dalam cedera-cedera ini, tujuan perawatan dini adalah untuk mengontrol perdarahan, mencegah cedera lebih lanjut (sekunder) melalui stabilisasi, dan mempertahankan fungsi anggota gerak dan neurologis.

Clinical relevance

Cedera ekstremitas dan tulang belakang merupakan sumber utama disabilitas pasca-trauma dan, dalam kasus fraktur panggul dan tulang panjang, perdarahan yang dapat mengancam jiwa, sehingga menjadi bagian dalam penilaian terstruktur pasien yang cedera. Entri ini adalah untuk referensi dan orientasi; tidak meresepkan imobilisasi, reduksi, atau keputusan operatif untuk individu mana pun, yang bergantung pada penilaian klinis dan protokol institusional.

Epidemiology

Cedera ekstremitas dan tulang belakang termasuk cedera paling umum dalam trauma tumpul dan tembus dan sangat berkontribusi pada beban disabilitas jangka panjang akibat cedera. Perdarahan fraktur panggul memiliki mortalitas yang signifikan, dan cedera medula spinalis, meskipun lebih jarang, menghasilkan dampak seumur hidup yang tidak proporsional.

History

Prinsip-prinsip stabilisasi fraktur dan imobilisasi tulang belakang dikonsolidasikan dalam penanganan trauma standar selama abad kedua puluh, bersama dengan pengakuan yang berkembang tentang perdarahan fraktur panggul sebagai ancaman yang berbeda dan dapat diobati yang dikelola dengan stabilisasi mekanis, angioembolisasi, dan tindakan lainnya. Penanganan cedera medula spinalis terus menekankan pencegahan cedera sekunder dan perawatan suportif.

Debates

Bagaimana perdarahan fraktur panggul harus dikendalikan?

Stabilisasi mekanis, angioembolisasi, pengemasan preperitoneal, dan, dalam beberapa sistem, teknik endovaskular resusitasi semuanya digunakan, dan urutan serta pemilihan optimal di seluruh pola cedera terus disempurnakan dalam pedoman-pedoman berikutnya.

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• norton-2013

Frequently asked questions

Bisakah fraktur menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa?

Ya. Gangguan cincin panggul dan fraktur femoralis dapat menyebabkan perdarahan signifikan ke retroperitoneum dan jaringan lunak serta berkontribusi pada syok hemoragik, itulah sebabnya kontrol perdarahan adalah bagian dari penanganan dini.

Mengapa pasien yang cedera diimobilisasi sebelum tulang belakang dinyatakan aman?

Kolumna spinalis yang tidak stabil dapat bergeser dan melukai medula spinalis; imobilisasi bertujuan untuk mencegah cedera sekunder ini sampai pencitraan dan pemeriksaan mengkarakterisasi cedera.