Stimulasi Otak Dalam

Stimulasi otak dalam (DBS) adalah terapi bedah saraf fungsional di mana elektroda ditanamkan secara stereotaktik ke target otak dalam tertentu dan dihubungkan ke generator pulsa implan yang memberikan stimulasi listrik berkelanjutan yang dapat disesuaikan. Dengan memodulasi aktivitas sirkuit yang disfungsional daripada menghancurkan jaringan, DBS menyediakan alternatif yang reversibel dan dapat disesuaikan untuk lesi ablatif pada beberapa gangguan gerakan.

Definition

Stimulasi otak dalam adalah pemberian pulsa listrik kronis melalui elektroda yang ditanamkan secara stereotaktik ke nukleus otak dalam tertentu, digunakan untuk memodulasi aktivitas sirkuit saraf yang terlibat dalam gerakan dan gangguan lainnya.

Scope

Entri ini mencakup konsep neurostimulasi intrakranial kronis, target dan indikasinya yang utama, dasar pemikiran modulasi sirkuit, dan bukti acak di balik penggunaannya yang telah mapan. Ini adalah tinjauan referensi-edukasi dan tidak memberikan panduan pemrograman, pemilihan kandidat, atau perawatan.

Core questions

• Bagaimana stimulasi listrik kronis memodulasi sirkuit otak yang disfungsional?
• Target otak dalam mana yang sesuai dengan indikasi mana?
• Mengapa stimulasi yang reversibel dan dapat disesuaikan seringkali lebih disukai daripada lesi yang ireversibel?
• Apa yang ditunjukkan oleh bukti acak untuk DBS pada penyakit Parkinson dan distonia?

Key concepts

• Stimulasi frekuensi tinggi kronis
• Target nukleus subtalamus dan globus palidus internus
• Modulasi sirkuit versus ablasi
• Generator pulsa implan dan parameter yang dapat diprogram
• Reversibilitas dan kemampuan penyesuaian
• Implantasi elektroda stereotaktik

Mechanisms

Elektroda ditempatkan secara stereotaktik ke target seperti nukleus subtalamus atau segmen internal globus palidus dan memberikan pulsa listrik frekuensi tinggi dari generator implan. Stimulasi mengubah pola aktivitas patologis dalam sirkuit motorik; mekanisme pastinya belum sepenuhnya dipahami tetapi umumnya dibingkai sebagai modulasi fungsional keluaran jaringan daripada penghancuran jaringan. Karena parameter dapat disesuaikan dan stimulasi dapat dimatikan, efeknya reversibel dan dapat dititrasi, membedakan DBS dari prosedur ablatif.

Clinical relevance

DBS adalah pilihan yang telah mapan dalam penanganan penyakit Parkinson stadium lanjut dan, dalam kasus-kasus tertentu, stadium awal, serta distonia dan tremor esensial, di mana ia dapat mengurangi gejala motorik dan komplikasi terkait pengobatan. Deskripsi ini menjelaskan posisi terapi dalam bedah saraf fungsional; ia mengkarakterisasi bagaimana bukti dihasilkan dan bukan merupakan panduan untuk perawatan individu.

Evidence & guidelines

Uji coba terkontrol secara acak mendukung DBS untuk penyakit Parkinson: Deuschl et al. (2006) menemukan neurostimulasi ditambah terapi medis lebih unggul daripada terapi medis saja untuk kualitas hidup dan fungsi motorik pada penyakit lanjut, dan Schuepbach et al. (2013) melaporkan manfaat pada pasien dengan komplikasi motorik yang lebih awal. Vidailhet et al. (2005) menunjukkan manfaat stimulasi palidal bilateral pada distonia umum primer. Rekomendasi spesifik indikasi dibahas dalam pedoman klinis yang dikelola oleh badan spesialis dan tidak direproduksi di sini.

History

DBS muncul dari bedah saraf stereotaktik dan fungsional sebagai penerus reversibel dari prosedur lesi, dibangun di atas metode penargetan berbasis koordinat yang dikonsolidasikan pada abad kedua puluh (Gildenberg, 2009). Penggunaannya meluas secara substansial setelah stimulasi frekuensi tinggi pada target dalam terbukti meredakan gejala motorik parkinsonian, dan uji coba acak pada tahun 2000-an dan 2010-an menetapkan perannya.

Seminal works

• deuschl-2006
• schuepbach-2013
• vidailhet-2005

Frequently asked questions

Apakah stimulasi otak dalam menghancurkan jaringan otak?

Tidak. Berbeda dengan prosedur ablatif, DBS memodulasi aktivitas sirkuit dengan pulsa listrik yang dapat disesuaikan dan dapat dimatikan atau diprogram ulang, membuat efeknya reversibel dan dapat disesuaikan.

Kondisi apa yang paling mapan untuk DBS?

Ini adalah pilihan bedah yang mapan untuk beberapa gangguan gerakan, dengan bukti acak pada penyakit Parkinson dan distonia umum primer; ini juga digunakan untuk tremor esensial.