Karies Gigi: Etiologi dan Patogenesis

Etiologi dan patogenesis karies gigi menjelaskan bagaimana permukaan gigi kehilangan mineral seiring waktu. Penyakit ini muncul dari interaksi biofilm mikroba, diet karbohidrat yang dapat difermentasi, dan permukaan gigi yang rentan di dalam lingkungan mulut, serta berlanjut melalui siklus berulang demineralisasi yang didorong asam dan remineralisasi yang didorong air liur.

Definition

Patogenesis karies adalah proses di mana asam yang dihasilkan oleh biofilm yang memfermentasi karbohidrat makanan melarutkan mineral email, dentin, atau sementum, dengan hasil yang ditentukan oleh keseimbangan kumulatif antara demineralisasi dan remineralisasi seiring waktu.

Scope

Topik ini mencakup faktor-faktor kausal yang diperlukan untuk karies, perilaku ekologis biofilm gigi, kimia demineralisasi dan remineralisasi, serta cara kekuatan-kekuatan ini bergabung menjadi proses dinamis yang arah netonya menentukan apakah suatu lesi terbentuk. Topik ini memperlakukan karies sebagai penyakit biofilm multifaktorial pada tingkat mekanisme, bukan sebagai panduan untuk pencegahan atau restorasi lesi individual.

Core questions

• Faktor-faktor apa saja yang harus bertepatan agar lesi karies berkembang?
• Mengapa karies digambarkan sebagai multifaktorial dan ekologis daripada disebabkan oleh satu mikroba?
• Bagaimana asam menurunkan pH plak dan melarutkan mineral gigi?
• Peran apa yang dimainkan air liur, termasuk fluorida, kalsium, dan fosfat, dalam melawan lesi?
• Mengapa lesi awal dapat berhenti atau membalik daripada berkembang secara tak terhindarkan?

Key concepts

• Etiologi multifaktorial (inang, mikrobiota, substrat, waktu)
• Biofilm kariogenik dan bakteri asidogenik
• pH kritis untuk pelarutan email
• Demineralisasi dan remineralisasi
• Penyangga air liur, kalsium, fosfat, dan fluorida
• Frekuensi substrat versus jumlah
• Penghentian dan pembalikan lesi

Key theories

Hipotesis plak ekologis

Karies dihasilkan dari pergeseran ekologi mikroba biofilm yang didorong oleh perubahan lingkungan: paparan gula yang sering dan pH rendah yang dihasilkan memilih organisme asidogenik dan asidurik, yang pada gilirannya mengintensifkan produksi asam dan demineralisasi.

Keseimbangan demineralisasi-remineralisasi (kontinum karies)

Karies adalah proses dinamis, reversibel-atau-progresif daripada kerusakan satu arah: setiap tantangan asam menghilangkan mineral dan setiap periode pemulihan, dibantu oleh kalsium, fosfat, dan fluorida air liur, dapat menggantinya, sehingga nasib lesi tergantung pada keseimbangan kumulatif.

Mechanisms

Empat kondisi harus tumpang tindih untuk terjadinya karies: permukaan gigi yang rentan, biofilm kariogenik, karbohidrat yang dapat difermentasi, dan waktu yang cukup. Di dalam biofilm, bakteri asidogenik memetabolisme gula makanan menjadi asam organik, dan ketika pH lokal turun di bawah nilai kritis untuk mineral, hidroksiapatit mulai larut, dengan asam menembus porositas untuk menyebabkan demineralisasi subpermukaan sementara lapisan permukaan seringkali tetap relatif utuh. Air liur mengatasinya dengan menyangga asam dan dengan menyediakan kalsium, fosfat, dan fluorida yang mendorong remineralisasi di antara tantangan; fluorida juga mendukung pembentukan fase mineral yang lebih tahan asam (Featherstone 2004). Episode pH rendah yang berulang menggeser biofilm ke arah spesies yang lebih asidogenik dan asidurik, suatu perubahan ekologis daripada tindakan satu patogen (Marsh 1994), meskipun organisme toleran asam seperti mutans streptococci telah lama dikaitkan dengan penyakit ini (Loesche 1986; Keyes 1960). Karena demineralisasi dan remineralisasi bergantian, lesi bersifat dinamis: dengan keseimbangan yang menguntungkan, lesi awal dapat berhenti atau sebagian membalik, sementara keseimbangan yang terus-menerus tidak menguntungkan memungkinkannya berkembang menjadi kavitasi (Selwitz 2007; Pitts 2017).

Clinical relevance

Memahami karies sebagai keseimbangan demineralisasi dan remineralisasi menjelaskan mengapa lesi awal yang tidak berongga tidak selalu ditakdirkan untuk menjadi karies dan mengapa pengelolaan biofilm, diet, dan paparan fluorida mengubah perjalanan penyakit. Topik ini menjelaskan mekanisme kausal dan riwayat alami penyakit dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis, resep, atau keputusan pengobatan individu.

Epidemiology

Karies adalah salah satu penyakit kronis yang paling luas secara global, dan kejadian serta keparahannya mengikuti frekuensi asupan karbohidrat yang dapat difermentasi, paparan fluorida, kontrol biofilm, dan fungsi kelenjar ludah di seluruh populasi (Selwitz 2007; Pitts 2017). Etiologi multifaktorialnya berarti bahwa determinan sosial, diet, dan perilaku membentuk distribusinya di samping biologi yang mendasarinya.

History

Sifat infeksius dan tergantung diet dari karies eksperimental ditetapkan dalam studi hewan pertengahan abad ke-20 (Keyes 1960), dan mutans streptococci kemudian diimplikasikan sebagai organisme yang sangat terkait (Loesche 1986). Bidang ini kemudian beralih dari penjelasan patogen spesifik menuju pemahaman ekologis biofilm (Marsh 1994) dan menuju pembingkaian karies sebagai kontinum demineralisasi-remineralisasi yang dinamis daripada kerusakan yang tidak dapat diubah (Featherstone 2004).

Debates

Mikroba spesifik versus komunitas ekologis sebagai pendorong karies

Apakah akan mengaitkan karies terutama dengan spesies asidogenik tertentu seperti mutans streptococci atau dengan pergeseran ekologis yang didorong pH di seluruh biofilm tetap menjadi perdebatan pembingkaian, dengan sintesis saat ini menekankan pandangan ekologis sambil mempertahankan peran untuk organisme asidogenik.

Key figures

• Paul H. Keyes
• Walter J. Loesche
• Philip D. Marsh
• John D. B. Featherstone

Seminal works

• keyes-1960
• loesche-1986
• marsh-1994
• featherstone-2004

Frequently asked questions

Apa sebenarnya yang menyebabkan terbentuknya karies?

Asam yang dibuat oleh bakteri biofilm yang memfermentasi gula makanan berulang kali melarutkan mineral gigi; ketika episode demineralisasi ini melebihi remineralisasi yang disediakan air liur dan fluorida di antaranya, lesi terbentuk dan pada akhirnya dapat berongga.

Bisakah lesi karies awal sembuh?

Lesi awal yang tidak berongga dapat berhenti atau sebagian mengalami remineralisasi jika keseimbangan bergeser kembali ke arah penambahan mineral, karena karies adalah proses dinamis daripada peristiwa ireversibel tunggal.