Perbaikan Pulpa dan Pembentukan Dentin Sekunder

Kompleks dentin-pulpa bukanlah target pasif karies: ia mempertahankan diri dengan membentuk dentin baru. Di luar dentin sekunder yang terbentuk secara fisiologis sepanjang hidup, pulpa merespons lesi karies yang berkembang dengan dentin tersier—dentin reaksioner yang disekresikan oleh odontoblas yang bertahan hidup dan dentin reparatif yang dibentuk oleh sel-sel yang baru berdiferensiasi—yang dapat mengisolasi dan memperlambat penyakit.

Definition

Perbaikan pulpa melalui dentinogenesis adalah deposisi dentin baru oleh kompleks dentin-pulpa sebagai respons terhadap cedera: dentin reaksioner yang disekresikan oleh odontoblas primer yang bertahan hidup di bawah stimulus ringan, dan dentin reparatif yang dibentuk oleh sel-sel mirip odontoblas yang baru berdiferensiasi di mana odontoblas asli telah mati, kedua bentuk ini secara kolektif disebut dentin tersier.

Scope

Topik ini mencakup respons dentinogenik defensif dari kompleks dentin-pulpa: dentin sekunder fisiologis, dan dua bentuk dentin tersier (reaksioner dan reparatif) yang dihasilkan sebagai respons terhadap karies dan iritan lainnya. Ini menguraikan dasar seluler dan sinyal dari respons ini serta perannya dalam perbaikan. Ini adalah catatan referensi biologi, bukan panduan untuk terapi pulpa vital atau perawatan.

Core questions

• Bagaimana kompleks dentin-pulpa merespons secara defensif terhadap lesi karies yang berkembang?
• Apa yang membedakan dentin sekunder fisiologis dari dentin tersier?
• Apa perbedaan antara dentinogenesis reaksioner dan reparatif?
• Sinyal seluler dan molekuler apa yang memicu pembentukan dentin tersier?
• Bagaimana deposisi dentin membantu mengisolasi atau memperlambat proses karies?

Key concepts

• Kompleks dentin-pulpa sebagai unit vital yang responsif
• Dentin sekunder (fisiologis)
• Dentin tersier
• Dentinogenesis reaksioner (odontoblas yang bertahan hidup)
• Dentinogenesis reparatif (sel yang baru berdiferensiasi)
• Faktor pertumbuhan yang diasingkan dalam matriks dentin (misalnya TGF-β)
• Deposisi dentin sebagai penghalang defensif

Mechanisms

Sepanjang hidup, odontoblas yang melapisi pulpa secara perlahan menambahkan dentin sekunder, secara bertahap mengurangi ukuran ruang pulpa. Ketika lesi karies atau iritan lain menantang gigi, kompleks ini melakukan respons defensif dengan membentuk dentin tersier. Di bawah stimulus yang relatif ringan, odontoblas asli bertahan hidup dan meningkatkan aktivitas sekretorinya, menghasilkan dentin reaksioner yang berkelanjutan dengan dentin tubuler yang ada (Smith 1995). Di bawah serangan yang lebih kuat yang membunuh odontoblas primer, sel-sel progenitor di pulpa berdiferensiasi menjadi sel-sel mirip odontoblas baru yang menyekresikan dentin reparatif atubuler yang lebih tidak teratur untuk menutup permukaan yang terpapar (Smith 2002). Respons ini sebagian didorong oleh molekul bioaktif, termasuk faktor pertumbuhan seperti TGF-β yang diasingkan dalam matriks dentin dan dilepaskan saat matriks mengalami demineralisasi oleh proses karies, memberi sinyal pada sel-sel di bawahnya untuk memperbaiki diri. Dengan mendepositkan dentin baru pada aspek pulpa lesi, kompleks ini meningkatkan jarak dan penghalang antara bakteri dan pulpa, membantu mengisolasi dan memperlambat perkembangan penyakit (Mjör 1995; Pitts 2017).

Clinical relevance

Kapasitas kompleks dentin-pulpa untuk membentuk dentin tersier adalah dasar biologis untuk menganggap pulpa sebagai jaringan yang dapat mempertahankan dan memperbaiki dirinya sendiri daripada hanya menyerah pada karies, dan ini mendasari alasan untuk menjaga vitalitas pulpa. Entri ini menjelaskan biologi perbaikan sebagai materi referensi; ini tidak memberikan indikasi, bahan, atau protokol untuk terapi pulpa vital atau perawatan lainnya.

History

Pengakuan bahwa pulpa merespons cedera dengan membentuk dentin baru mengarah pada perbedaan antara dentin sekunder fisiologis dan dentin tersier yang diinduksi stimulus, dan kemudian memisahkan dentinogenesis reaksioner oleh odontoblas yang bertahan hidup dari dentinogenesis reparatif oleh sel-sel yang baru berdiferensiasi (Smith 1995). Pekerjaan selanjutnya mengidentifikasi peran faktor pertumbuhan yang terkandung dalam matriks dentin dalam memberi sinyal respons perbaikan ini (Smith 2002).

Debates

Perbedaan antara dentinogenesis reaksioner dan reparatif

Membedakan dentin reaksioner, yang dibuat oleh odontoblas primer yang bertahan hidup, dari dentin reparatif, yang dibuat oleh sel-sel yang baru berdiferensiasi, secara konseptual jelas, tetapi pada lesi yang sebenarnya responsnya dapat tumpang tindih dan intensitas stimulus yang memisahkannya bersifat bertahap daripada didefinisikan secara tajam.

Key figures

• Anthony J. Smith
• Hervé Lesot
• Jean-Victor Ruch
• Ivar A. Mjör

Seminal works

• smith-1995
• smith-2002

Frequently asked questions

Bisakah gigi memperbaiki dirinya sendiri dari kerusakan?

Kompleks dentin-pulpa dapat melakukan perbaikan defensif dengan membentuk dentin tersier baru di bawah lesi, yang mempertebal penghalang antara bakteri dan pulpa serta dapat memperlambat penyakit, meskipun tidak dapat menghilangkan lesi yang sudah terbentuk.

Apa perbedaan antara dentin reaksioner dan reparatif?

Dentin reaksioner dibuat oleh odontoblas asli yang bertahan dari stimulus ringan, sedangkan dentin reparatif dibuat oleh sel-sel mirip odontoblas yang baru berdiferensiasi ketika odontoblas asli telah mati di bawah serangan yang lebih kuat.