Konsep Pengendalian, Eliminasi, dan Eradikasi

Program kesehatan masyarakat untuk penyakit menular memiliki tujuan dengan ambisi yang berbeda, dan bidang ini menggunakan kosakata yang tepat untuk membedakannya. Pengendalian mengurangi penyakit ke tingkat yang dapat ditoleransi, eliminasi menghilangkan penularan baru di suatu tempat hingga nol, dan eradikasi menghilangkan patogen dari dunia selamanya. Perbedaan ini penting karena setiap tujuan menyiratkan intensitas intervensi yang berbeda, definisi keberhasilan yang berbeda, dan titik yang berbeda di mana upaya dapat dihentikan.

Definition

Pengendalian adalah pengurangan insiden penyakit, prevalensi, morbiditas, atau mortalitas ke tingkat yang dapat diterima secara lokal yang memerlukan intervensi berkelanjutan; eliminasi penyakit adalah pengurangan kasus baru menjadi nol di area tertentu; eliminasi infeksi adalah pengurangan infeksi baru yang disebabkan oleh agen spesifik menjadi nol di area tertentu; eradikasi adalah pengurangan permanen infeksi baru menjadi nol di seluruh dunia sehingga tindakan intervensi tidak lagi diperlukan; dan kepunahan adalah kondisi tambahan bahwa agen tersebut tidak lagi ada di alam atau laboratorium.

Scope

Topik ini mendefinisikan pengendalian, eliminasi penyakit, eliminasi infeksi, eradikasi, dan kepunahan, serta menetapkan kriteria biologis dan operasional yang menentukan apakah suatu penyakit merupakan kandidat untuk eliminasi atau eradikasi. Ini adalah referensi konseptual untuk menafsirkan tujuan program dan tidak memberikan instruksi manajemen klinis.

Core questions

• Bagaimana pengendalian, eliminasi, dan eradikasi berbeda dalam titik akhir dan kondisi di mana intervensi dapat berhenti?
• Fitur biologis dan programatik apa yang membuat suatu penyakit dapat diberantas?
• Bagaimana eliminasi dan eradikasi diverifikasi dan disertifikasi?
• Kapan pengendalian berkelanjutan menjadi tujuan yang lebih rasional daripada upaya eradikasi?

Key concepts

• Pengendalian hingga tingkat yang dapat diterima secara lokal
• Eliminasi penyakit versus eliminasi infeksi
• Eradikasi dan kepunahan
• Kriteria eradikasi
• Tidak adanya reservoir non-manusia
• Alat diagnostik yang sensitif dan spesifik
• Intervensi yang efektif dan dapat disampaikan
• Sertifikasi dan verifikasi nol penularan

Mechanisms

Apakah suatu penyakit dapat dieliminasi atau diberantas bergantung pada tiga kelas kondisi yang luas. Faktor biologis meliputi tidak adanya reservoir non-manusia, adanya intervensi efektif yang menginterupsi penularan, dan ketersediaan diagnostik yang sensitif dan spesifik yang dapat mendeteksi infeksi di mana pun ia bertahan. Faktor operasional meliputi komitmen politik, pembiayaan berkelanjutan, dan kapasitas untuk memberikan intervensi ke reservoir penularan terakhir. Karena biaya marjinal untuk mencapai kasus terakhir tinggi, program yang mendekati nol menghadapi akhir permainan yang khas di mana pengawasan harus menjadi lebih sensitif meskipun kasus menjadi lebih jarang; sertifikasi eliminasi atau eradikasi kemudian memerlukan demonstrasi, berdasarkan kriteria yang disepakati, bahwa penularan benar-benar telah berhenti.

Clinical relevance

Kosakata pengendalian, eliminasi, dan eradikasi membingkai cara klinisi dan petugas kesehatan masyarakat membaca target program, laporan pengawasan, dan peringatan wabah — misalnya memahami mengapa satu kasus impor dapat mengancam status eliminasi. Topik ini menjelaskan terminologi dan strategi; ini bukan panduan untuk mengobati individu mana pun.

Epidemiology

Cacar tetap menjadi satu-satunya penyakit manusia yang disertifikasi telah diberantas, dicapai pada tahun 1980, dan rinderpest adalah satu-satunya penyakit hewan yang dinyatakan demikian. Polio dan dracunculiasis berada pada tahap lanjut upaya eradikasi, sementara campak, rubella, filariasis limfatik, dan penyakit lainnya menjadi target program eliminasi regional atau global yang statusnya dapat hilang jika penularan berlanjut.

History

Kerangka kerja konseptual mengkristal di sekitar program eradikasi cacar, yang didokumentasikan oleh Fenner dan rekan-rekannya, yang keberhasilannya menjadikan eradikasi sebagai tujuan kesehatan masyarakat yang kredibel. Pada tahun 1990-an, Satuan Tugas Internasional untuk Eradikasi Penyakit secara sistematis meninjau penyakit kandidat, dan lokakarya Dahlem tahun 1997 menghasilkan definisi pengendalian, eliminasi, dan eradikasi yang sekarang menjadi standar yang diartikulasikan oleh Dowdle, menyediakan kosakata bersama yang digunakan dalam perencanaan program saat ini.

Debates

Eradikasi versus pengendalian yang tahan lama

Eradikasi mengakhiri penyakit secara permanen tetapi menyerap sumber daya yang sangat besar dalam jangka panjang dan secara biologis hanya mungkin untuk beberapa patogen; para kritikus berpendapat bahwa untuk banyak penyakit, pengendalian yang berkelanjutan dan didanai dengan baik menghasilkan peningkatan kesehatan yang lebih andal daripada dorongan tanpa batas menuju nol global.

Haruskah agen eradikasi dipertahankan atau dihancurkan?

Setelah eradikasi cacar, perdebatan berlanjut mengenai apakah stok virus variola yang tersisa di laboratorium harus dihancurkan untuk mencapai kepunahan atau dipertahankan untuk penelitian, menggambarkan perbedaan antara eradikasi dan kepunahan.

Key figures

• Walter R. Dowdle
• Donald A. Henderson
• Frank Fenner
• Alan R. Hinman

Seminal works

• dowdle-1998
• fenner-1988
• hinman-1999

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara eradikasi dan kepunahan agen penyakit?

Eradikasi berarti patogen tidak lagi beredar di mana pun di alam dan intervensi dapat berhenti, tetapi stok laboratorium mungkin masih ada. Kepunahan menambahkan kondisi lebih lanjut bahwa agen tersebut tidak lagi ada sama sekali, termasuk di laboratorium mana pun.

Apa yang membuat suatu penyakit dapat diberantas?

Kemampuan eradikasi sebagian besar dinilai berdasarkan tiga kondisi biologis — tidak ada reservoir non-manusia, intervensi efektif yang menginterupsi penularan, dan tes diagnostik yang andal — bersama dengan komitmen politik dan finansial untuk mencapai kasus terakhir.