Eliminasi dan Eradikasi Penyakit Melalui Vaksinasi

Eliminasi dan eradikasi adalah tujuan paling ambisius dari program imunisasi. Eliminasi berarti mengurangi insiden penyakit hingga nol (atau mendekati nol) di area geografis tertentu sementara tindakan pencegahan terus berlanjut; eradikasi berarti pengurangan insiden secara permanen dan global hingga nol sehingga intervensi dapat dihentikan. Eradikasi cacar adalah pencapaian yang menentukan dan model yang menjadi tolok ukur upaya-upaya lain.

Definition

Eliminasi penyakit adalah pengurangan insiden penyakit tertentu hingga nol atau mendekati nol di area tertentu, yang memerlukan intervensi berkelanjutan; eradikasi penyakit adalah pengurangan permanen insiden di seluruh dunia hingga nol sebagai hasil dari upaya yang disengaja, setelah itu tindakan intervensi tidak lagi diperlukan.

Scope

Topik ini menjelaskan jenjang konseptual pengendalian, eliminasi, dan eradikasi; kondisi biologis dan programatik yang membuat suatu penyakit dapat diberantas; serta pelajaran yang diambil dari program cacar dan dari upaya yang sedang berlangsung terhadap poliomielitis dan campak. Ini adalah pembahasan tingkat referensi tentang tujuan dan kelayakan program, bukan panduan operasional atau klinis.

Core questions

• Bagaimana pengendalian, eliminasi, dan eradikasi berbeda sebagai tujuan program?
• Fitur biologis dan programatik apa yang membuat suatu penyakit dapat diberantas?
• Apa yang diajarkan program eradikasi cacar tentang kelayakan dan pelajaran untuk penyakit lain?
• Mengapa eradikasi polio dan campak terbukti lebih sulit daripada cacar?

Key concepts

• Pengendalian versus eliminasi versus eradikasi
• Kriteria eradikabilitas (tidak ada reservoir hewan, intervensi efektif, diagnostik akurat)
• Ambang kekebalan kelompok dan angka reproduksi dasar
• Cacar sebagai model eradikasi
• Surveilans dan sertifikasi eliminasi
• Reintroduksi dan biaya mempertahankan eliminasi

Key theories

Ambang kekebalan kelompok

Eradikasi memerlukan pemeliharaan kekebalan populasi di atas ambang batas di mana penularan tidak dapat bertahan; ambang batas meningkat dengan angka reproduksi dasar patogen, membuat penyakit yang sangat menular seperti campak lebih sulit dieliminasi.

Mechanisms

Eradikasi bekerja dengan mendorong dan mempertahankan kekebalan populasi di atas tingkat di mana patogen dapat mempertahankan penularan, hingga rantai infeksi terakhir terputus di mana-mana. Kelayakan bergantung pada fitur biologis — tidak ada reservoir non-manusia, intervensi yang efektif dan dapat diterapkan seperti vaksin, dan diagnostik yang andal untuk menemukan kasus yang tersisa — serta pada kapasitas programatik untuk cakupan tinggi dan surveilans yang sensitif. Patogen yang sangat menular menuntut cakupan yang sangat tinggi dan seragam secara geografis, karena kantong-kantong kerentanan yang tersisa dapat mempertahankan atau memperkenalkan kembali penularan.

Clinical relevance

Perbedaan antara pengendalian, eliminasi, dan eradikasi membingkai bagaimana tujuan kesehatan masyarakat dan buktinya diinterpretasikan. Pencapaian cacar dan kesulitan eradikasi polio dan campak mencirikan apa yang dapat dan tidak dapat dicapai oleh program imunisasi di tingkat populasi; entri ini bersifat deskriptif dan bukan dasar untuk perawatan individu.

Epidemiology

Cacar adalah satu-satunya penyakit manusia yang diberantas melalui vaksinasi, dinyatakan diberantas pada tahun 1980. Poliomielitis telah dieliminasi dari sebagian besar dunia, dengan penularan poliovirus liar yang masih bertahan di sejumlah kecil area, sementara campak, meskipun eliminasi regional di banyak tempat, berulang kali muncul kembali di mana cakupan menurun karena penularannya yang sangat tinggi. Lintasan yang kontras ini menggambarkan bagaimana penularan, reservoir, dan jangkauan program menentukan apakah eliminasi dapat dicapai dan dipertahankan.

Evidence & guidelines

Bukti-bukti menggabungkan catatan sejarah program cacar, sintesis kriteria eradikabilitas, dan penilaian kelayakan seperti Moss dan Strebel tentang campak. Sertifikasi eliminasi dan eradikasi mengikuti kriteria yang ditetapkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia dan komisi khusus program; entri ini merujuk kerangka kerja tersebut untuk orientasi daripada sebagai panduan operasional.

History

Gagasan eradikasi yang disengaja berkembang dengan Program Eradikasi Cacar Intensif WHO tahun 1967-1980, yang menggabungkan surveilans dan penahanan dengan vaksinasi dan mencapai eradikasi pertama dan satu-satunya penyakit manusia, yang didokumentasikan dalam laporan resmi Smallpox and its Eradication. Keberhasilannya menginspirasi inisiatif global berikutnya terhadap poliomielitis dan tujuan eliminasi regional untuk campak dan rubela, sekaligus memperjelas betapa menuntutnya prasyarat biologis dan programatik.

Debates

Apakah eradikasi campak global dapat dicapai?

Campak memenuhi beberapa kriteria eradikabilitas (tidak ada reservoir hewan, vaksin yang efektif), tetapi penularannya yang ekstrem menuntut cakupan yang berkelanjutan dan hampir universal; para analis berbeda pendapat tentang apakah cakupan yang diperlukan dapat dicapai dan dipertahankan di seluruh dunia.

Key figures

• Donald Henderson
• Frank Fenner
• Paul Fine
• William Moss

Seminal works

• fenner-1988
• fine-1993
• tomori-2011

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara eliminasi dan eradikasi?

Eliminasi adalah mengurangi insiden penyakit hingga nol atau mendekati nol di area tertentu sementara intervensi terus berlanjut; eradikasi adalah pengurangan permanen di seluruh dunia hingga nol, setelah itu intervensi dapat dihentikan. Cacar adalah satu-satunya penyakit manusia yang diberantas.

Mengapa cacar dapat diberantas tetapi campak lebih sulit?

Keduanya tidak memiliki reservoir hewan dan memiliki vaksin yang efektif, tetapi campak jauh lebih menular, sehingga memerlukan cakupan vaksinasi yang jauh lebih tinggi dan lebih seragam untuk menghentikan penularan di mana-mana.