Strategi Pengendalian dan Pendekatan Eliminasi

Mengendalikan penyakit parasit berarti mengurangi penularan yang cukup untuk menurunkan bebannya, sementara eliminasi berarti menghentikan penularan di area tertentu secara keseluruhan. Strategi yang digunakan, mulai dari pengendalian vektor dan pengobatan reservoir infeksi hingga pemberian obat massal, semuanya memiliki logika tunggal: menurunkan angka reproduksi efektif di bawah satu sehingga setiap infeksi, rata-rata, gagal menggantikan dirinya sendiri.

Definition

Pengendalian parasit adalah pengurangan penularan dan beban penyakit secara berkelanjutan melalui intervensi; eliminasi adalah penghentian penularan parasit di area geografis tertentu; eradikasi adalah pengurangan insiden secara permanen di seluruh dunia hingga nol.

Scope

Topik ini mencakup pendekatan utama untuk mengurangi dan menghentikan penularan parasit, perbedaan antara pengendalian, eliminasi, dan eradikasi, serta peran pengendalian vektor dan obat antiparasit dalam menyerang reservoir infeksi. Topik ini menggunakan malaria sebagai contoh yang paling berkembang; topik ini menjelaskan strategi dan bukti tingkat populasi dan tidak menawarkan profilaksis atau panduan pengobatan individual.

Core questions

• Apa yang membedakan pengendalian, eliminasi, dan eradikasi?
• Intervensi mana yang mengurangi penularan, dan bagaimana kombinasinya?
• Bagaimana obat-obatan yang menargetkan reservoir infeksi berkontribusi pada penghentian?
• Apa yang mengancam ketahanan keuntungan pengendalian?

Key concepts

• Pengendalian versus eliminasi versus eradikasi
• Pengendalian vektor (kelambu dan penyemprotan dalam ruangan)
• Manajemen kasus dan pengobatan
• Pemberian obat massal
• Intervensi penghambat penularan
• Strategi kombinasi
• Kebangkitan kembali dan ketahanan keuntungan

Key theories

Mengurangi angka reproduksi efektif di bawah satu

Semua strategi pengendalian dan eliminasi bertujuan untuk menurunkan jumlah rata-rata infeksi sekunder di bawah ambang batas satu, baik dengan memotong populasi vektor, melindungi inang, atau mengobati mereka yang menular.

Menyerang reservoir infeksi

Mengobati orang yang terinfeksi, termasuk dengan obat-obatan yang mengurangi penularan lebih lanjut, menurunkan kumpulan dari mana infeksi baru muncul dan merupakan pusat untuk bergerak dari pengendalian menuju eliminasi.

Mechanisms

Strategi pengendalian bekerja pada komponen penularan. Pengendalian vektor, termasuk kelambu berinsektisida dan penyemprotan residu dalam ruangan, mengurangi kepadatan vektor, kelangsungan hidup, dan kontak manusia, sehingga menurunkan kapasitas vektorial. Diagnosis yang cepat dan pengobatan yang efektif memperpendek durasi dan ukuran reservoir infeksi, dan obat-obatan dengan efek pengurangan penularan lebih lanjut membatasi penyebaran; pemberian obat massal memperluas hal ini dengan mengobati seluruh populasi untuk membersihkan infeksi secara luas. Karena alat-alat ini menyerang bagian yang berbeda dari siklus penularan, menggabungkannya dapat menurunkan angka reproduksi efektif di bawah satu dengan lebih andal daripada tindakan tunggal apa pun. Di mana penularan terhenti, pengawasan berkelanjutan diperlukan untuk mendeteksi dan menanggapi infeksi yang diimpor atau residual sebelum penularan kembali terjadi.

Clinical relevance

Strategi pengendalian dan eliminasi menentukan beban penyakit parasit tingkat populasi dan konteks terjadinya kasus individu, sehingga kerangka kerja ini menjelaskan mengapa insiden meningkat atau menurun di suatu wilayah. Entri ini menjelaskan strategi dan bukti populasi dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Pengendalian vektor dan pengobatan yang ditingkatkan dikaitkan dengan pengurangan besar dalam prevalensi Plasmodium falciparum di seluruh Afrika antara tahun 2000 dan 2015, dengan kelambu berinsektisida diperkirakan menyumbang sebagian besar penurunan tersebut. Namun, keuntungan ini rapuh: resistensi obat dan insektisida serta gangguan cakupan dapat memungkinkan penularan kembali meningkat, itulah sebabnya eliminasi membutuhkan upaya dan pengawasan yang berkelanjutan.

History

Pengendalian parasit yang terorganisir didasarkan pada teori ambang batas yang dikonsolidasikan oleh Anderson dan May serta pada sejarah panjang upaya pengendalian malaria, termasuk era eradikasi pertengahan abad ke-20. Perluasan kembali pengendalian vektor dan pengobatan berbasis artemisinin sejak tahun 2000-an menghasilkan penurunan malaria yang terdokumentasi, dan analisis keuntungan ini, bersama dengan pengakuan ancaman resistensi, telah membentuk pemikiran pengendalian dan eliminasi saat ini.

Debates

Kapan eliminasi menjadi tujuan yang tepat daripada pengendalian berkelanjutan?

Eliminasi menuntut sumber daya dan penghentian penularan yang berkelanjutan, dan pilihan antara mengejar eliminasi dan mempertahankan pengendalian bergantung pada intensitas penularan, kelayakan, dan risiko kebangkitan kembali, yang masih diperdebatkan untuk pengaturan beban tinggi.

Key figures

• Roy Anderson
• Robert May
• Nicholas White
• Samir Bhatt
• Brian Greenwood

Seminal works

• anderson-may-1991
• bhatt-2015
• white-2008

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara pengendalian dan eliminasi?

Pengendalian berarti mengurangi penularan dan beban penyakit secara berkelanjutan, sementara eliminasi berarti menghentikan penularan parasit sepenuhnya di dalam area geografis tertentu; eradikasi adalah pengurangan insiden secara permanen hingga nol di seluruh dunia.

Mengapa keuntungan pengendalian yang sulit diperoleh dapat hilang?

Karena pengurangan penularan bergantung pada intervensi berkelanjutan, kelalaian dalam cakupan atau penyebaran resistensi obat dan insektisida dapat memungkinkan angka reproduksi efektif meningkat di atas satu lagi dan penularan kembali meningkat.