Pencegahan Kekambuhan dan Pemeliharaan Pemulihan

Pencegahan kekambuhan adalah kerangka kerja kognitif-perilaku dan serangkaian strategi untuk mengantisipasi serta mengelola situasi berisiko tinggi yang dapat menyebabkan seseorang kembali menggunakan zat setelah periode perubahan. Dengan pendekatan perawatan berkelanjutan dan pemeliharaan pemulihan, ini mengatasi perjalanan gangguan penggunaan zat yang jangka panjang dan sering kambuh.

Definition

Pencegahan kekambuhan adalah pendekatan kognitif-perilaku untuk pemeliharaan pemulihan yang membantu orang mengidentifikasi situasi berisiko tinggi, membangun keterampilan koping, dan mengelola kekeliruan untuk mengurangi kemungkinan bahwa satu kejadian penggunaan meningkat menjadi kekambuhan berkelanjutan, sering kali didukung oleh strategi perawatan berkelanjutan yang memperluas dukungan di luar perawatan awal.

Scope

Topik ini mencakup model pencegahan kekambuhan dan strategi pemeliharaan pemulihan serta perawatan berkelanjutan yang terkait: bagaimana kekeliruan (lapse) dan kekambuhan (relapse) dikonseptualisasikan, faktor kognitif dan perilaku yang berkontribusi terhadapnya, serta bukti intervensi yang bertujuan untuk mempertahankan perubahan seiring waktu. Ini adalah tinjauan referensi dan bukan manual perawatan atau arahan klinis individual.

Core questions

• Bagaimana kekeliruan (lapse) dan kekambuhan (relapse) dibedakan, dan mengapa perbedaan itu penting?
• Faktor kognitif dan perilaku apa, seperti situasi berisiko tinggi dan efek pelanggaran pantang, yang berkontribusi terhadap kekambuhan?
• Strategi dan model perawatan berkelanjutan apa yang bertujuan untuk mempertahankan pemulihan dari waktu ke waktu?
• Seberapa kuat bukti bahwa pendekatan pencegahan kekambuhan mengurangi kekambuhan?

Key concepts

• Kekeliruan (Lapse) vs. kekambuhan (relapse)
• Situasi berisiko tinggi
• Efek pelanggaran pantang
• Keterampilan koping dan efikasi diri
• Ekspektasi hasil
• Perawatan berkelanjutan
• Pencegahan kekambuhan berbasis kesadaran

Key theories

Model kognitif-perilaku kekambuhan

Kekambuhan dipahami sebagai proses di mana situasi berisiko tinggi, koping yang tidak memadai, efikasi diri yang rendah, dan ekspektasi hasil berinteraksi; kekeliruan awal dapat meningkat menjadi kekambuhan sebagian melalui efek pelanggaran pantang, reaksi rasa bersalah dan hilangnya kendali setelah tergelincir.

Mechanisms

Dalam model pencegahan kekambuhan, seseorang menghadapi situasi berisiko tinggi, dan apakah kekeliruan terjadi selanjutnya bergantung pada respons koping yang tersedia dan efikasi diri; ekspektasi tentang efek zat dan efek pelanggaran pantang kemudian dapat menentukan apakah kekeliruan meningkat menjadi kekambuhan penuh (Marlatt & Donovan, 2005). Oleh karena itu, perawatan mengajarkan pengenalan situasi berisiko tinggi, keterampilan koping dan pemecahan masalah, serta pembingkaian ulang kekeliruan, dan formulasi selanjutnya menggambarkan kekambuhan sebagai proses dinamis, nonlinier. Model pemeliharaan pemulihan dan perawatan berkelanjutan memperluas pemantauan dan dukungan setelah perawatan awal untuk mengatasi perjalanan gangguan yang kambuh (Witkiewitz & Marlatt, 2004; McKay, 2009).

Clinical relevance

Karena gangguan penggunaan zat umumnya memiliki perjalanan yang kambuh, konsep pencegahan kekambuhan dan perawatan berkelanjutan menginformasikan bagaimana pemulihan didukung dari waktu ke waktu dan secara luas dimasukkan ke dalam perawatan psikososial, menjadikannya relevan untuk literasi kedokteran adiksi. Entri ini menjelaskan pendekatan-pendekatan ini sebagai referensi; ini tidak bersifat preskriptif dan tidak mengarahkan rencana pencegahan kekambuhan atau perawatan lanjutan individu mana pun, yang memerlukan penilaian klinis.

Evidence & guidelines

Keterampilan pencegahan kekambuhan tertanam dalam perawatan kognitif-perilaku yang memiliki dukungan meta-analitik untuk mengurangi penggunaan zat, meskipun efek rata-rata sederhana dan mungkin melemah setelah perawatan (Magill & Ray, 2009). Tinjauan penelitian perawatan berkelanjutan menunjukkan bahwa bentuk dukungan berkelanjutan dengan durasi lebih lama dan lebih aktif dapat meningkatkan hasil, sementara reformulasi model kekambuhan telah menekankan kompleksitas dinamisnya daripada urutan linier sederhana (McKay, 2009; Witkiewitz & Marlatt, 2004).

History

Pencegahan kekambuhan diartikulasikan oleh G. Alan Marlatt dan rekan-rekannya pada tahun 1980-an sebagai kerangka kerja kognitif-perilaku yang berpusat pada situasi berisiko tinggi dan efek pelanggaran pantang, dan diuraikan dalam edisi-edisi berikutnya dari buku teks mereka. Karya selanjutnya mengkonseptualisasikan ulang kekambuhan sebagai proses dinamis dan mengembangkan pencegahan kekambuhan berbasis kesadaran (mindfulness-based relapse prevention), sementara penelitian perawatan berkelanjutan memperluas perhatian untuk mempertahankan pemulihan dalam jangka panjang.

Debates

Apakah kekambuhan adalah peristiwa diskrit atau proses dinamis?

Model-model awal memperlakukan kekambuhan sebagian besar sebagai urutan yang dipicu oleh situasi berisiko tinggi, tetapi formulasi selanjutnya berpendapat bahwa kekambuhan adalah proses nonlinier, dinamis yang dibentuk oleh faktor-faktor yang berinteraksi, yang memiliki implikasi tentang bagaimana kekambuhan dan pemulihan diukur dan didukung.

Key figures

• G. Alan Marlatt
• Katie Witkiewitz
• James R. McKay

Seminal works

• marlatt-donovan-2005
• witkiewitz-marlatt-2004
• magill-ray-2009

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara kekeliruan (lapse) dan kekambuhan (relapse)?

Kekeliruan adalah satu kejadian awal penggunaan setelah periode perubahan, sedangkan kekambuhan mengacu pada kembalinya penggunaan bermasalah yang berkelanjutan; pendekatan pencegahan kekambuhan bertujuan untuk mencegah kekeliruan meningkat menjadi kekambuhan.

Apakah pencegahan kekambuhan menjamin seseorang tidak akan kambuh?

Tidak. Pencegahan kekambuhan adalah serangkaian keterampilan berbasis bukti yang dapat mengurangi kemungkinan dan keparahan kekambuhan, tetapi gangguan penggunaan zat sering kali memiliki perjalanan yang kambuh, dan perawatan berkelanjutan atau lanjutan sering kali merupakan bagian dari menjaga pemulihan.