Terapi Perilaku Kognitif untuk Kecanduan

Terapi perilaku kognitif (CBT) untuk kecanduan adalah psikoterapi terstruktur berbasis keterampilan yang membantu individu mengenali dan mengubah pikiran, situasi, dan perilaku yang mempertahankan penggunaan zat. Terapi ini mengajarkan keterampilan koping untuk mengelola keinginan kuat (craving) dan situasi berisiko tinggi, serta merupakan salah satu perawatan psikososial yang paling banyak dipelajari untuk gangguan penggunaan zat.

Definition

CBT untuk kecanduan adalah psikoterapi terstruktur dengan durasi terbatas yang menerapkan prinsip-prinsip kognitif dan perilaku pada penggunaan zat, menggunakan analisis fungsional penggunaan, identifikasi situasi dan pemicu berisiko tinggi, restrukturisasi kognitif keyakinan terkait zat, dan pelatihan keterampilan koping dan penolakan untuk mengurangi penggunaan dan mencegah kekambuhan.

Scope

Topik ini mencakup CBT yang diterapkan pada gangguan penggunaan zat: dasar pemikiran kognitif dan perilakunya, teknik intinya seperti analisis fungsional dan pelatihan keterampilan koping, serta dasar bukti dari uji coba acak dan meta-analisis. Ini adalah deskripsi referensi dari keluarga perawatan dan tidak menyediakan manual perawatan atau arahan klinis individual.

Core questions

• Mekanisme kognitif dan perilaku apa yang ditargetkan CBT dalam gangguan penggunaan zat?
• Apa saja komponen inti CBT untuk kecanduan, seperti analisis fungsional dan pelatihan keterampilan koping?
• Seberapa efektif CBT untuk gangguan penggunaan alkohol dan obat-obatan, dan seberapa tahan lama efeknya?
• Bagaimana CBT berhubungan dengan pencegahan kekambuhan dan dengan pengobatan gabungan dengan obat-obatan?

Key concepts

• Analisis fungsional penggunaan zat
• Situasi dan pemicu berisiko tinggi
• Restrukturisasi kognitif keyakinan terkait zat
• Pelatihan keterampilan koping dan penolakan
• Manajemen keinginan kuat (craving)
• Pekerjaan rumah dan praktik keterampilan
• Fidelitas dan pelatihan terapis

Key theories

Model kognitif penggunaan zat

Penggunaan zat dipertahankan sebagian oleh keyakinan terkait zat dan pikiran otomatis yang diaktifkan oleh isyarat dan situasi berisiko tinggi; mengidentifikasi dan memodifikasi kognisi ini adalah jalur menuju perubahan perilaku.

Pembelajaran sosial dan model keterampilan koping

Penggunaan zat dipahami sebagai perilaku yang dipelajari yang diperkuat seiring waktu, sehingga perawatan mengajarkan keterampilan koping, pemecahan masalah, dan penolakan obat untuk menggantikannya, yang merupakan inti dari tradisi CBT dan pencegahan kekambuhan.

Mechanisms

CBT untuk kecanduan bekerja dengan membuat anteseden dan konsekuensi penggunaan menjadi eksplisit dan dengan membangun respons baru terhadapnya. Melalui analisis fungsional, individu belajar mengidentifikasi isyarat, pikiran, dan situasi yang mendahului penggunaan; teknik kognitif menargetkan keyakinan dan ekspektasi yang mendukung penggunaan; dan teknik perilaku melatih keterampilan koping, pemecahan masalah, dan penolakan yang dilatih dalam dan di antara sesi. Bukti meta-analitik menunjukkan bahwa mekanisme yang berfokus pada keterampilan ini menghasilkan pengurangan penggunaan zat relatif terhadap kondisi kontrol, meskipun efeknya sederhana dan dapat berkurang seiring waktu tindak lanjut (Magill & Ray, 2009; McHugh et al., 2010).

Clinical relevance

CBT adalah perawatan psikososial yang sering digunakan dan dipelajari dengan baik dalam perawatan kecanduan dan sering dikombinasikan dengan pengobatan atau pendekatan psikososial lainnya, sehingga keakraban dengan dasar pemikiran dan komponennya adalah bagian dari literasi kedokteran kecanduan. Entri ini menjelaskan pendekatan untuk referensi; ini bukan protokol klinis dan tidak mengarahkan perawatan individual, yang memerlukan penilaian profesional.

Evidence & guidelines

Uji coba acak dan meta-analisis mendukung CBT sebagai perawatan yang efektif di seluruh gangguan penggunaan alkohol dan obat-obatan terlarang, dengan efek rata-rata kecil hingga sedang yang cenderung lebih besar segera setelah perawatan dan berkurang seiring waktu (Magill & Ray, 2009). Uji coba multisitus besar seperti NIDA Collaborative Cocaine Treatment Study menempatkan CBT di antara perawatan psikososial pembanding (Crits-Christoph et al., 1999), dan penelitian diseminasi telah meneliti bagaimana klinisi dapat dilatih untuk memberikannya dengan fidelitas (Sholomskas et al., 2005).

History

CBT untuk kecanduan muncul dari konvergensi terapi kognitif Beck dengan pendekatan perilaku dan pembelajaran sosial terhadap penggunaan zat selama tahun 1980-an dan 1990-an, termasuk terapi kognitif penyalahgunaan zat oleh Beck dan rekan-rekannya serta perawatan keterampilan koping dan pencegahan kekambuhan yang dimanualkan yang diuji dalam uji coba NIDA dan NIAAA. Pekerjaan selanjutnya berfokus pada demonstrasi efikasi dalam uji coba terkontrol dan pada diseminasi pendekatan tersebut kepada klinisi komunitas.

Debates

Seberapa tahan lama efek CBT?

Temuan meta-analitik menunjukkan bahwa CBT menghasilkan pengurangan penggunaan zat yang seringkali sederhana dan dapat berkurang seiring waktu tindak lanjut, menimbulkan pertanyaan tentang bagaimana mempertahankan keuntungan dan apakah perawatan berkelanjutan atau sesi penguat diperlukan.

Key figures

• Aaron T. Beck
• Kathleen M. Carroll
• G. Alan Marlatt
• R. Kathryn McHugh

Seminal works

• beck-1993
• magill-ray-2009
• crits-christoph-1999
• mchugh-2010

Frequently asked questions

Apa sebenarnya yang melibatkan CBT untuk kecanduan?

Biasanya melibatkan analisis situasi dan pikiran yang mengarah pada penggunaan zat, belajar mengelola keinginan kuat (craving) dan situasi berisiko tinggi, serta melatih keterampilan koping dan penolakan, biasanya selama durasi terbatas dengan praktik di antara sesi.

Apakah CBT merupakan penyembuh kecanduan?

Tidak. CBT adalah perawatan yang didukung bukti yang dapat mengurangi penggunaan zat, tetapi efek rata-ratanya sederhana dan dapat berkurang seiring waktu, dan sering digunakan bersamaan dengan pengobatan dan dukungan lain daripada sebagai penyembuh tunggal.