Penurunan Kognitif dan Demensia

Penurunan kognitif dan demensia menggambarkan spektrum hilangnya memori, bahasa, fungsi eksekutif, dan domain kognitif lainnya yang didapat, yang menjadi semakin umum seiring bertambahnya usia. Dalam kedokteran geriatri, area ini mencakup kontinum dari perubahan normal terkait usia, melalui gangguan kognitif ringan, hingga sindrom demensia di mana hilangnya kognitif cukup parah untuk mengganggu fungsi sehari-hari yang mandiri.

Definition

Demensia (gangguan neurokognitif mayor) adalah penurunan yang didapat, biasanya progresif, pada satu atau lebih domain kognitif yang cukup parah untuk mengganggu kemandirian dalam aktivitas sehari-hari dan tidak lebih baik dijelaskan oleh delirium atau gangguan lain; penurunan kognitif secara lebih luas mencakup tahap pra-demensia yang lebih ringan seperti gangguan kognitif ringan.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca tentang bagaimana gangguan kognitif yang didapat pada orang dewasa yang lebih tua dikonseptualisasikan, diklasifikasikan, dan dibedakan dari penuaan normal dan dari delirium. Ini mengelompokkan empat topik: gangguan kognitif ringan, penyakit Alzheimer pada orang dewasa yang lebih tua, demensia non-Alzheimer, dan penyebab gangguan kognitif yang berpotensi reversibel. Ini adalah tinjauan referensi dan tidak memberikan instruksi diagnostik atau pengobatan.

Sub-topics

• Penyakit Alzheimer pada Lansia
• Gangguan Kognitif Ringan
• Demensia Non-Alzheimer
• Penyebab Reversibel Gangguan Kognitif

Core questions

• Bagaimana penurunan kognitif yang didapat dibedakan dari penuaan normal, delirium, dan depresi?
• Apa yang memisahkan gangguan kognitif ringan dari demensia di sepanjang kontinum keparahan?
• Penyakit apa yang mendasari demensia, dan bagaimana profil klinisnya berbeda?
• Penyebab gangguan kognitif mana yang berpotensi reversibel dan oleh karena itu penting untuk diidentifikasi?

Key concepts

• Kontinum kognitif dari penuaan normal hingga demensia
• Gangguan kognitif ringan sebagai tahap menengah
• Gangguan fungsional sebagai ambang batas demensia
• Heterogenitas etiologi (patologi Alzheimer dan non-Alzheimer)
• Patologi campuran pada otak yang lebih tua
• Penyebab reversibel versus ireversibel
• Perbedaan dari delirium dan depresi

Mechanisms

Demensia timbul dari beragam proses patologis yang memengaruhi otak: akumulasi plak amiloid-beta dan serat neurofibril tau pada penyakit Alzheimer, cedera serebrovaskular pada gangguan kognitif vaskular, deposisi alfa-sinuklein pada penyakit badan Lewy, dan patologi tau atau TDP-43 pada gangguan frontotemporal. Pada orang dewasa yang lebih tua, proses-proses ini seringkali hidup berdampingan, sehingga sindrom demensia klinis tunggal seringkali mencerminkan lebih dari satu patologi yang mendasari, dan studi otopsi berbasis komunitas menunjukkan bahwa patologi campuran menyumbang sebagian besar kasus demensia.

Clinical relevance

Mengenali posisi seseorang dewasa yang lebih tua dalam kontinum kognitif, dan apa yang mendasari gangguan mereka, membentuk cara klinisi merumuskan prognosis, mengidentifikasi kontributor yang berpotensi reversibel, dan memberikan konseling kepada pasien dan keluarga. Entri ini menjelaskan bagaimana bidang ini mengatur penalaran tersebut; ini bersifat edukatif dan bukan pengganti penilaian atau manajemen individual.

Epidemiology

Prevalensi demensia meningkat tajam seiring bertambahnya usia dan merupakan beban kesehatan global yang besar dan terus meningkat, dengan risiko yang terkonsentrasi pada usia lanjut. Komisi Lancet 2020 mengemukakan bahwa sebagian besar risiko demensia dapat dikaitkan dengan faktor-faktor yang berpotensi dapat dimodifikasi sepanjang perjalanan hidup, sementara penyakit Alzheimer tetap menjadi patologi tunggal yang paling umum pada populasi yang lebih tua.

Evidence & guidelines

Area ini mengacu pada kerangka diagnostik konsensus untuk gangguan kognitif ringan dan demensia spesifik serta pada sintesis epidemiologis besar dan tingkat komisi seperti laporan Komisi Lancet. Ini dirujuk di sini untuk mengarahkan pembaca daripada untuk mengarahkan perawatan.

History

Hilangnya memori senilis telah lama dianggap sebagai bagian tak terhindarkan dari penuaan. Sepanjang abad kedua puluh, demensia secara progresif diakui sebagai ekspresi penyakit otak spesifik daripada penuaan semata, dan sejak tahun 1990-an konsep gangguan kognitif ringan memformalkan tahap menengah antara kognisi normal dan demensia, membingkai ulang penurunan sebagai kontinum yang dapat dikarakterisasi lebih awal.

Debates

Berapa banyak demensia yang dapat dicegah?

Komisi Lancet berpendapat bahwa sebagian besar risiko demensia terkait dengan faktor-faktor perjalanan hidup yang berpotensi dapat dimodifikasi; besaran yang tepat dan interpretasi kausal dari perkiraan yang dapat diatribusikan pada populasi ini masih diperdebatkan.

Key figures

• Ronald Petersen
• Gill Livingston
• Philip Scheltens

Seminal works

• petersen-2011
• scheltens-2016
• livingston-2020

Frequently asked questions

Apakah penurunan kognitif merupakan bagian normal dari penuaan?

Beberapa perlambatan pemrosesan dan perubahan memori minor menyertai penuaan normal, tetapi demensia bukanlah penuaan normal; ini mencerminkan penyakit otak yang mendasari dan didefinisikan oleh hilangnya kognitif yang cukup parah untuk mengganggu fungsi sehari-hari yang mandiri.

Apakah semua demensia disebabkan oleh penyakit Alzheimer?

Tidak. Penyakit Alzheimer adalah penyebab paling umum, tetapi patologi vaskular, badan Lewy, frontotemporal, dan campuran juga menyebabkan demensia, dan pada orang dewasa yang lebih tua lebih dari satu patologi seringkali hadir secara bersamaan.