Pemantauan Jantung dan Pengenalan Disritmia

Pemantauan jantung adalah observasi berkelanjutan terhadap aktivitas listrik jantung melalui elektrokardiogram, yang digunakan di samping tempat tidur untuk memantau denyut dan irama jantung serta untuk mengenali disritmia, yaitu pola abnormal konduksi listrik jantung. Mengenali pola-pola ini dan denyut jantung yang dihasilkannya merupakan keterampilan pengawasan inti dalam keperawatan kritis dan gawat darurat.

Definition

Pemantauan jantung adalah tampilan dan interpretasi berkelanjutan sinyal elektrokardiografi pasien untuk melacak denyut dan irama jantung serta mendeteksi disritmia, mendukung pengenalan ketidakstabilan jantung.

Scope

Entri ini mencakup pemantauan elektrokardiografi (EKG) berkelanjutan, denyut jantung sebagai parameter vital dasar, prinsip identifikasi irama berdasarkan tanda listriknya, dan kerangka indikasi pemantauan yang diakui. Ini menjelaskan apa yang diamati oleh pemantauan jantung dan bagaimana pengenalan irama didekati; ini adalah tinjauan referensi dan tidak memberikan manajemen atau instruksi pengobatan spesifik irama.

Core questions

• Apa yang diwakili oleh sinyal elektrokardiografi dan bagaimana ia mengkodekan denyut dan irama jantung?
• Bagaimana irama normal dan kategori utama disritmia dibedakan berdasarkan pola listriknya?
• Pasien mana yang mendapat manfaat dari pemantauan berkelanjutan, dan apa yang mendefinisikan indikasi yang tepat?

Key concepts

• Elektrokardiogram (EKG)
• Denyut jantung
• Irama sinus
• Disritmia (aritmia)
• Pemilihan sadapan
• Telemetri berkelanjutan
• Indikasi untuk pemantauan
• Manajemen alarm dan alarm palsu

Mechanisms

Elektrokardiogram merekam depolarisasi dan repolarisasi listrik jantung dari elektroda di kulit. Denyut jantung diturunkan dari interval antara depolarisasi, dan irama dinilai dari keteraturan, laju, dan morfologi gelombang serta hubungan antar komponennya. Disritmia timbul dari pembentukan atau konduksi impuls yang abnormal dan dikenali dari penyimpangan karakteristiknya dari irama sinus normal. Pemantauan berkelanjutan menampilkan sinyal ini secara real time sehingga perubahan terdeteksi saat terjadi; standar praktik profesional mendefinisikan pasien mana yang harus dipantau, sadapan mana yang harus digunakan, dan bagaimana mengelola beban alarm sehingga kejadian yang sebenarnya tidak hilang di antara alarm palsu (Sandau, 2017). Denyut jantung juga berkontribusi pada skor peringatan dini agregat yang digunakan untuk menandai kemunduran (Smith, 2013).

Clinical relevance

Pemantauan jantung memungkinkan tim perawatan mendeteksi perubahan irama dan laju yang mungkin menandakan ketidakstabilan atau risiko henti jantung. Entri ini menjelaskan apa yang diwakili oleh sinyal dan bagaimana pengenalan irama disusun; ini mengkarakterisasi konsep dan standar dan bukan merupakan sumber instruksi untuk mengobati disritmia spesifik apa pun, yang bergantung pada gambaran klinis lengkap dan protokol lokal.

Evidence & guidelines

Pernyataan ilmiah American Heart Association tentang pemantauan elektrokardiografi di lingkungan rumah sakit menetapkan indikasi berbasis bukti, pemilihan sadapan, dan praktik manajemen alarm untuk pemantauan di rumah sakit (Sandau, 2017). Denyut jantung, parameter dasar yang dilacak oleh pemantauan, juga merupakan komponen sistem peringatan dini yang tervalidasi untuk mendeteksi kemunduran (Smith, 2013).

History

Pemantauan elektrokardiografi berkelanjutan di samping tempat tidur muncul seiring dengan penyebaran unit koroner dan perawatan intensif pada pertengahan abad ke-20, ketika pengawasan terhadap disritmia yang mengancam jiwa menjadi tujuan utama dari pengaturan ini. Dekade-dekade berikutnya membawa telemetri, deteksi aritmia terkomputerisasi, dan perhatian yang meningkat terhadap kelelahan alarm, mendorong standar konsensus tentang penggunaan yang tepat.

Debates

Bagaimana alarm monitor harus dikelola untuk mengurangi kelelahan alarm?

Sebagian besar alarm monitor tidak dapat ditindaklanjuti, dan alarm palsu yang berlebihan dapat membuat staf menjadi tidak peka; standar praktik membahas penyesuaian pengaturan dan indikasi alarm untuk mempertahankan nilai sinyal dari kejadian yang sebenarnya sambil membatasi alarm yang mengganggu.

Seminal works

• sandau-2017-ecg

Frequently asked questions

Apa itu disritmia?

Disritmia (juga disebut aritmia) adalah irama jantung abnormal yang timbul dari pembentukan atau konduksi impuls listrik yang terganggu, dikenali pada elektrokardiogram dari penyimpangannya dari irama sinus normal.

Mengapa manajemen alarm menjadi bagian dari pemantauan jantung?

Banyak alarm monitor yang palsu atau tidak dapat ditindaklanjuti, dan terlalu banyak alarm dapat menyebabkan kelelahan alarm; mengelola pengaturan alarm dengan tepat membantu memastikan bahwa perubahan yang benar-benar penting diperhatikan.