Manajemen Nyeri Kanker

Manajemen nyeri kanker adalah penilaian dan penanganan nyeri yang disebabkan oleh keganasan atau pengobatannya. Nyeri merupakan salah satu gejala yang paling umum dan ditakuti pada penderita kanker, dan pendekatan terstruktur yang berpusat pada pasien untuk menilai intensitas, jenis, dan dampaknya menjadi dasar upaya untuk mengendalikannya sepanjang perjalanan penyakit.

Definition

Manajemen nyeri kanker adalah penilaian dan pengobatan multidimensional terhadap nyeri yang timbul dari tumor, penyebarannya, atau terapi antikanker, yang bertujuan untuk mengurangi nyeri dan dampaknya terhadap fungsi serta kualitas hidup.

Scope

Entri ini mencakup sifat dan klasifikasi nyeri kanker, prinsip penilaian sistematis, kategori luas pengobatan (farmakologis, intervensi, dan non-farmakologis), serta masalah kurangnya penanganan yang historis dan berkelanjutan. Ini adalah tinjauan referensi bidang ini dan tidak menyediakan regimen obat, dosis, atau rekomendasi pengobatan individual.

Core questions

• Bagaimana intensitas, jenis, dan dampak nyeri kanker dinilai?
• Kategori pengobatan luas apa saja yang ada untuk nyeri kanker?
• Mengapa nyeri kanker secara historis kurang ditangani?
• Bagaimana kontrol nyeri berhubungan dengan kualitas hidup dan fungsi secara keseluruhan?

Key concepts

• Nyeri kanker nosiseptif versus neuropatik
• Penilaian nyeri sistematis dan laporan diri pasien
• Pendekatan WHO terhadap penanganan nyeri kanker
• Nyeri terobosan
• Kurangnya penanganan nyeri
• Analgesia multimodal dan intervensi

Mechanisms

Nyeri kanker timbul melalui beberapa mekanisme: invasi tumor langsung atau kompresi jaringan, tulang, atau saraf; cedera terkait pengobatan (pembedahan, radioterapi, neuropati akibat kemoterapi); dan proses inflamasi serta neuropatik yang menyertainya. Nyeri dapat didominasi oleh nosiseptif, neuropatik, atau campuran, dan mungkin termasuk nyeri terobosan episodik yang tumpang tindih dengan nyeri persisten. Karena nyeri adalah pengalaman subjektif, penilaian bergantung pada laporan diri pasien mengenai intensitas dan karakteristik, yang memandu pilihan antara strategi farmakologis, intervensi, dan non-farmakologis (Fallon, 2018).

Clinical relevance

Kontrol nyeri yang efektif sangat penting bagi kesejahteraan penderita kanker, dan survei telah mendokumentasikan bahwa sebagian besar pasien dengan penyakit metastasis mengalami nyeri yang tidak diobati secara adekuat (Cleeland, 1994). Pedoman praktik klinis menjelaskan penilaian sistematis dan manajemen nyeri kanker yang bertahap dan multimodal (Paice, 2016; Fallon, 2018). Entri ini merangkum prinsip-prinsip tersebut untuk orientasi dan bukan pengganti penilaian klinis atau perawatan yang diarahkan oleh pedoman.

Epidemiology

Nyeri sangat umum terjadi pada kanker, terutama pada penyakit stadium lanjut dan metastasis, dan masih kurang ditangani pada sebagian besar pasien; survei Eastern Cooperative Oncology Group yang menjadi tonggak sejarah melaporkan bahwa sebagian besar pasien rawat jalan dengan kanker metastasis mengalami nyeri dan banyak yang menerima analgesia yang dinilai tidak adekuat untuk keparahannya (Cleeland, 1994).

Evidence & guidelines

Badan-badan utama telah mengeluarkan pedoman tentang nyeri kanker, termasuk panduan Organisasi Kesehatan Dunia tentang manajemen farmakologis dan radioterapeutik (WHO, 2018), pedoman ASCO tentang nyeri kronis pada penyintas kanker (Paice, 2016), dan pedoman praktik klinis ESMO tentang manajemen nyeri kanker pada orang dewasa (Fallon, 2018).

History

Manajemen nyeri kanker modern dibentuk pada tahun 1980-an oleh artikulasi Organisasi Kesehatan Dunia tentang pendekatan bertahap terhadap analgesia dan oleh pengakuan yang berkembang bahwa nyeri secara luas kurang ditangani. Survei ECOG tahun 1994 mengkristalkan skala kurangnya penanganan, dan dekade-dekade berikutnya membawa alat penilaian yang lebih baik, perhatian pada nyeri neuropatik dan terobosan, serta pedoman yang diperbarui dari WHO, ASCO, dan ESMO.

Debates

Kurangnya penanganan nyeri kanker yang persisten

Meskipun telah ada pedoman selama beberapa dekade, survei dan tinjauan terus menemukan bahwa proporsi pasien yang signifikan menerima analgesia yang tidak adekuat untuk nyeri yang mereka laporkan, mencerminkan hambatan pada tingkat pasien, klinisi, dan sistem kesehatan.

Menyeimbangkan akses opioid dengan keamanan

Mengelola nyeri kanker memerlukan akses yang memadai terhadap analgesik opioid sambil memperhatikan risiko bahaya dan penyalahgunaan, sebuah keseimbangan yang ditangani secara berbeda oleh pedoman di seluruh konteks kelangsungan hidup dan penyakit lanjut.

Key figures

• Charles Cleeland
• Marie Fallon
• Judith Paice

Seminal works

• cleeland-1994
• paice-2016
• fallon-2018

Frequently asked questions

Apakah semua nyeri kanker disebabkan oleh tumor itu sendiri?

Tidak. Nyeri kanker dapat berasal dari tumor yang menginvasi atau menekan jaringan, tetapi juga dapat timbul dari pengobatan, seperti pembedahan, radioterapi, atau kerusakan saraf akibat kemoterapi.

Mengapa nyeri kanker sering dikatakan kurang ditangani?

Studi sejak tahun 1990-an menemukan bahwa banyak pasien dengan nyeri kanker menerima analgesia yang tidak adekuat untuk keparahan yang mereka laporkan, karena hambatan yang melibatkan pasien, klinisi, dan sistem kesehatan; kesenjangan ini telah menjadi fokus pedoman yang persisten.