Kakeksia Kanker dan Penurunan Berat Badan Akibat Kanker

Kakeksia kanker adalah sindrom multifaktorial berupa hilangnya massa otot rangka secara berkelanjutan, dengan atau tanpa hilangnya massa lemak, yang tidak dapat sepenuhnya dipulihkan dengan dukungan nutrisi konvensional dan menyebabkan gangguan fungsional progresif. Hal ini dibedakan dari kelaparan sederhana atau penurunan berat badan karena didorong oleh metabolisme tumor dan peradangan sistemik, bukan hanya oleh penurunan asupan.

Definition

Kakeksia kanker adalah sindrom multifaktorial yang didefinisikan oleh hilangnya massa otot rangka secara berkelanjutan (dengan atau tanpa hilangnya massa lemak) yang tidak dapat sepenuhnya dipulihkan dengan dukungan nutrisi konvensional dan menyebabkan gangguan fungsional progresif, yang secara konvensional diidentifikasi oleh ambang batas penurunan berat badan, indeks massa tubuh rendah dengan penurunan berat badan, atau otot yang rendah dengan penurunan berat badan.

Scope

Topik ini mencakup definisi konsensus dan stadium kakeksia kanker, mekanisme metabolik dan inflamasi yang mendorong penurunan massa otot, bagaimana sindrom ini dinilai, dan mengapa responsnya tidak lengkap terhadap nutrisi saja. Ini disajikan sebagai konsep referensi dalam nutrisi onkologi dan tidak memberikan instruksi pengobatan individual atau farmakologis.

Core questions

• Apa yang membedakan kakeksia kanker dari penurunan berat badan sederhana atau kelaparan?
• Bagaimana kakeksia didefinisikan, distadiumkan, dan dinilai dalam praktik?
• Mengapa dukungan nutrisi saja gagal sepenuhnya memulihkan sindrom ini?

Key concepts

• Penurunan massa otot rangka
• Peradangan sistemik
• Anoreksia dan penurunan asupan
• Stadium prekakeksia, kakeksia, dan kakeksia refrakter
• Sarkopenia dan otot yang rendah
• Resistensi anabolik

Mechanisms

Kakeksia timbul dari interaksi antara penurunan asupan makanan (anoreksia) dengan metabolisme abnormal yang didorong oleh tumor dan respons inflamasi inang. Mediator pro-inflamasi dan faktor-faktor yang berasal dari tumor mendorong pemecahan protein bersih di otot rangka, meningkatkan pengeluaran energi istirahat pada beberapa pasien, dan mengganggu respons anabolik normal terhadap pemberian makan (resistensi anabolik). Karena dorongan katabolik tetap ada terlepas dari asupan, hanya dengan menyediakan lebih banyak kalori dan protein saja tidak akan mengembalikan otot yang hilang, itulah sebabnya konsensus mendefinisikan kakeksia sebagian oleh responsnya yang tidak lengkap terhadap dukungan nutrisi konvensional.

Clinical relevance

Kakeksia dikaitkan dengan penurunan toleransi terhadap pengobatan antikanker, gangguan fungsi fisik dan kualitas hidup, serta kelangsungan hidup yang lebih buruk, dan pengakuannya mendorong perawatan suportif multimodal yang lebih awal. Entri ini menjelaskan sindrom untuk referensi edukasi; keputusan tentang intervensi nutrisi, farmakologis, atau olahraga adalah milik tim multidisiplin yang merawat dan diindividualisasikan.

Epidemiology

Kakeksia umum terjadi pada kanker stadium lanjut dan paling sering terjadi pada tumor saluran pencernaan bagian atas, pankreas, dan paru-paru; penurunan berat badan terjadi pada sebagian besar pasien saat diagnosis pada kanker-kanker ini. Ini berkontribusi secara substansial terhadap morbiditas dan terlibat dalam sebagian besar kematian akibat kanker, meskipun perkiraan bervariasi tergantung pada populasi dan definisi yang digunakan.

Evidence & guidelines

Konsensus internasional (Fearon et al., 2011) memberikan definisi dan kerangka kerja stadium yang banyak digunakan, dan pedoman ASCO tentang penatalaksanaan kakeksia kanker (Roeland et al., 2020) merangkum dasar bukti, mencatat efikasi terbatas dari intervensi yang tersedia. Panduan ESPEN (Arends et al., 2017) menempatkan kakeksia dalam nutrisi onkologi yang lebih luas, dan tinjauan Nature Reviews Disease Primers (Baracos et al., 2018) mensintesis biologi yang mendasarinya.

History

Penurunan berat badan pada penyakit lanjut telah dijelaskan sejak zaman kuno, tetapi pembingkaian modern kakeksia kanker sebagai sindrom metabolik yang berbeda, didorong oleh peradangan, dikonsolidasikan pada akhir abad kedua puluh dan awal abad kedua puluh satu. Konsensus internasional tahun 2011 menandai titik balik dengan menawarkan definisi operasional dan model stadium (prekakeksia, kakeksia, kakeksia refrakter), yang menstandardisasi penelitian dan pengakuan klinis.

Debates

Dapatkah kakeksia kanker dipulihkan, dan dengan cara apa?

Konsensus menyatakan bahwa kakeksia yang sudah terbentuk tidak dapat sepenuhnya dipulihkan hanya dengan nutrisi konvensional, yang telah mendorong minat pada pendekatan multimodal yang menggabungkan nutrisi, olahraga, dan agen anti-inflamasi atau anabolik; strategi optimal dan pasien mana yang mendapat manfaat masih belum jelas.

Key figures

• Kenneth Fearon
• Vickie Baracos
• Eric Roeland
• Egidio del Fabbro

Seminal works

• fearon-2011-consensus
• baracos-2018-cachexia
• roeland-2020-asco

Frequently asked questions

Apakah kakeksia kanker sama dengan malnutrisi?

Tidak. Malnutrisi adalah istilah luas untuk defisit dalam asupan atau status gizi, sedangkan kakeksia adalah sindrom spesifik yang didorong oleh peradangan dan tumor berupa kehilangan otot yang tetap ada meskipun asupan makanan cukup; seseorang dapat mengalami malnutrisi tanpa kakeksia dan sebaliknya.

Jika pemberian makan tidak dapat sepenuhnya memulihkan kakeksia, mengapa nutrisi masih menjadi bagian dari perawatan?

Dukungan nutrisi dapat memperlambat kehilangan, mendukung fungsi, dan mengatasi defisit asupan yang bersamaan dengan kelainan metabolik, dan biasanya dikombinasikan dengan tindakan lain daripada diharapkan untuk memulihkan kakeksia yang sudah terbentuk dengan sendirinya.