Anafilaksis dan Reaksi Hipersensitivitas

Anafilaksis adalah reaksi hipersensitivitas sistemik yang parah, berkembang pesat, dan berpotensi mengancam jiwa yang dapat, sangat jarang, terjadi setelah vaksinasi. Dalam praktik imunisasi, ini adalah reaksi langsung serius yang prototipikal: ini adalah dasar dari kontraindikasi absolut klasik terhadap vaksin atau komponennya, dan ini adalah kejadian merugikan yang dipantau secara ketat dengan definisi kasus standar. Entri ini menjelaskan apa itu anafilaksis, bagaimana didefinisikan dan dikenali, serta seberapa sering terjadi setelah vaksinasi.

Definition

Anafilaksis adalah reaksi hipersensitivitas akut, parah, dan umum dengan onset cepat setelah paparan pemicu, secara karakteristik melibatkan kulit atau mukosa bersama dengan gangguan pernapasan, penurunan tekanan darah atau disfungsi organ akhir terkait, atau gejala gastrointestinal parah yang persisten.

Scope

Entri ini mencakup definisi dan pengenalan anafilaksis sebagai reaksi hipersensitivitas langsung (tipe I), definisi kasus standar yang digunakan dalam praktik klinis dan dalam pengawasan keamanan imunisasi, spektrum reaksi hipersensitivitas yang lebih ringan, dan tingkat anafilaksis yang diamati setelah vaksinasi. Ini memperlakukan anafilaksis sebagai entitas klinis untuk referensi dan penilaian bukti; ini tidak memberikan manajemen darurat atau instruksi dosis, yang mengikuti pedoman klinis saat ini.

Core questions

• Bagaimana anafilaksis didefinisikan dan dibedakan dari reaksi alergi yang lebih ringan?
• Apa mekanisme imunologis dari reaksi hipersensitivitas langsung?
• Bagaimana anafilaksis diklasifikasikan untuk pengawasan keamanan imunisasi?
• Seberapa sering anafilaksis terjadi setelah vaksinasi?

Key concepts

• Hipersensitivitas langsung (tipe I)
• Aktivasi sel mast dan basofil yang dimediasi IgE
• Kriteria klinis NIAID/FAAN untuk anafilaksis
• Definisi kasus Brighton Collaboration
• Alergi terhadap komponen vaksin
• Reaksi bifasik
• Tingkat per juta dosis yang diberikan

Mechanisms

Anafilaksis paling sering merupakan reaksi hipersensitivitas langsung yang dimediasi IgE di mana individu yang tersensitisasi yang terpapar kembali alergen memicu aktivasi cepat dan degranulasi sel mast dan basofil, melepaskan histamin dan mediator lain yang menghasilkan efek multisistem dalam beberapa menit — urtikaria dan angioedema, bronkospasme dan pembengkakan saluran napas atas, serta vasodilatasi dengan hipotensi. Karena sindrom ini mencakup beberapa sistem organ dan berkembang dengan cepat, kriteria klinis seperti definisi NIAID/FAAN ditetapkan untuk mengenalinya secara konsisten (sampson-2006), dan untuk pengawasan keamanan vaksin, Brighton Collaboration mengembangkan definisi kasus berjenjang untuk mengklasifikasikan kejadian yang dilaporkan dengan tingkat kepastian diagnostik yang terdefinisi (rugge2007). Reaksi hipersensitivitas yang lebih ringan, seperti urtikaria terisolasi, berada pada spektrum yang sama tetapi tidak memenuhi kriteria anafilaksis.

Clinical relevance

Anafilaksis setelah vaksinasi, meskipun sangat jarang, adalah reaksi langsung serius yang mendasari kontraindikasi absolut klasik terhadap vaksin atau salah satu komponennya, dan pengenalannya sangat penting untuk keamanan vaksin. Entri ini menjelaskan entitas dan bagaimana didefinisikan dan dihitung untuk pengawasan; ini bukan panduan untuk perawatan darurat atau untuk menentukan kelayakan, yang diatur oleh pedoman klinis saat ini dan panduan imunisasi resmi (muraro-2014).

Epidemiology

Anafilaksis setelah vaksinasi jarang terjadi. Studi pengawasan aktif berskala besar telah memperkirakan tingkat kejadian sekitar satu kasus per satu juta dosis vaksin di seluruh vaksin rutin (mcneil-2016), dan pengawasan vaksin COVID-19 mRNA pada awal peluncurannya juga menemukan anafilaksis tidak umum dan biasanya terjadi dalam interval singkat setelah vaksinasi (shimabukuro-2021).

History

Anafilaksis telah dikenal secara klinis selama lebih dari satu abad, tetapi kriteria diagnostik konsensus dikonsolidasikan melalui simposium NIAID/FAAN pada tahun 2000-an untuk menstandardisasi pengenalan (sampson-2006). Secara paralel, Brighton Collaboration menghasilkan definisi kasus yang harmonis khusus untuk keamanan imunisasi sehingga anafilaksis yang dilaporkan setelah vaksinasi dapat diklasifikasikan secara sebanding di seluruh sistem (ruggeberg-2007). Pengawasan skala besar selanjutnya mengukur kelangkaannya setelah vaksin rutin (mcneil-2016) dan setelah platform vaksin yang lebih baru (shimabukuro-2021).

Debates

Variasi dalam definisi kasus

Perbedaan antara definisi kasus klinis dan pengawasan dapat memengaruhi kejadian mana yang diklasifikasikan sebagai anafilaksis, itulah sebabnya kriteria yang harmonis seperti definisi NIAID/FAAN dan Brighton diperkenalkan untuk meningkatkan konsistensi.

Seminal works

• sampson-2006
• ruggeberg-2007
• mcneil-2016

Frequently asked questions

Seberapa umum anafilaksis setelah vaksinasi?

Jarang; studi pengawasan besar telah memperkirakan tingkat kejadian sekitar satu kasus per satu juta dosis untuk vaksin rutin, dengan reaksi biasanya terjadi segera setelah pemberian.

Bagaimana anafilaksis berbeda dari reaksi alergi ringan?

Anafilaksis adalah reaksi sistemik yang parah, berkembang pesat yang biasanya melibatkan lebih dari satu sistem organ (misalnya kulit ditambah gangguan pernapasan atau kardiovaskular), sedangkan reaksi alergi ringan seperti gatal-gatal terisolasi tidak memenuhi kriteria ini.