Akut myocardialis infarctus és akut coronaria-szindróma

Az akut coronaria-szindróma azoknak az állapotoknak a spektruma, amelyeket a szívizomba irányuló véráramlás hirtelen csökkenése okoz, és amelyek az instabil anginától a nem-ST-elevációs és az ST-elevációs myocardialis infarctusig terjednek. Az akut myocardialis infarctus — a szívizom halála tartós iszkémia következtében — ennek legsúlyosabb végpontja, és időkritikus sürgősségi állapot, amely az intenzív és sürgősségi ellátás középpontjában áll.

Definition

Az akut myocardialis infarctus a Negyedik Egyetemes Definíció szerint a myocardialis sejtek elhúzódó iszkémia miatti elhalása, amelyet a szívtroponin emelkedése és/vagy csökkenése jelez — legalább egy érték a 99. percentilis felső referenciahatár felett —, akut myocardialis iszkémia bizonyítékával együtt; az akut coronaria-szindróma a tágabb klinikai spektrum — instabil angina, nem-ST-elevációs myocardialis infarctus (NSTEMI) és ST-elevációs myocardialis infarctus (STEMI) —, amelyet akut coronaria-insufficientia hoz létre (Thygesen, 2018).

Scope

Ez a szócikk a myocardialis infarctus egyetemes definícióját, az akut coronaria-szindrómák osztályozását, a plakkdisrupció és a coronariaokklúzió patofiziológiáját, valamint ezen események epidemiológiáját és szövődményeit tárgyalja. Fogalmi referencialeírás, amely visszautal a meglévő akut coronaria-szindróma szócikkre; nem tartalmaz reperfúziós időzítési, antitrombotikus dózisozási vagy egyéni kezelési útmutatót.

Core questions

• Hogyan definiálják a myocardialis infarctust, és miben különbözik a myocardialis sérüléstől?
• Mi különbözteti meg a STEMI-t, az NSTEMI-t és az instabil anginát az akut coronaria-szindróma spektrumán belül?
• Milyen patofiziológiai folyamat áll a legtöbb akut coronariaesemény hátterében?
• Miért tekintik kritikus tényezőnek a reperfúzióig eltelt időt STEMI esetén?

Key concepts

• Ateroszklerotikus plakkruptura és trombózis
• Coronariaokklúzió és myocardialis iszkémia
• Szívtroponin és az egyetemes definíció
• STEMI versus NSTEMI versus instabil angina
• A reperfúzió fogalma (időfüggő myocardiummentés)
• Szövődmények: aritmiák és kardiogén sokk

Mechanisms

A legtöbb akut coronaria-szindróma akkor kezdődik, amikor egy coronariában lévő ateroszklerotikus plakk megszakad vagy erodálódik, thrombogen anyagot tár fel, amely trombocita-aggregációt és trombusképződést vált ki. A részlegesen okkluzív trombus általában instabil anginát vagy NSTEMI-t eredményez, míg a teljes okklúziójú trombus transzmurális iszkémiát és STEMI-t okoz (Thygesen, 2018). A tartós iszkémia myocytahalálhoz vezet, troponin kerül a keringésbe; az elpusztult izomzat mennyisége meghatározza a szövődmények — szívelégtelenség, veszélyes aritmia, kardiogén sokk — kockázatát (Hochman, 1999). Mivel a sérülés az idő előrehaladtával progrediál, az okklúzió időtartama erősen befolyásolja az irreverzibilis károsodás mértékét.

Clinical relevance

Az akut coronaria-szindróma alapvető referenciaszindróma a sürgősségi és intenzív ápolásban, meghatározva az iszkémiás mellkasi fájdalommal járó állapotok osztályozásának és időkritikus jellegének szempontjait. Ez a szócikk azt ismerteti, hogyan definiálják és vizsgálják a myocardialis infarctust, és hogyan viszonyulnak egymáshoz az akut coronaria-szindrómák; leíró jellegű, és nem irányítja az egyéni diagnózist, a reperfúziós döntést vagy a gyógyszeres kezelést, amelyek az aktuális kardiológiai irányelveket és intézményi protokollokat követik.

Epidemiology

Az iszkémiás szívbetegség, beleértve az akut myocardialis infarctust, a világ vezető halálokainak egyike. Az STEMI és az NSTEMI arányának megoszlása a diagnózis és a rizikófaktorok változásával eltolódott, és a kimenetel a reperfúziós stratégiákkal jelentősen javult, bár a mortalitás — különösen sokkos esetekben — továbbra is számottevő (Hochman, 1999; Byrne, 2023).

History

A myocardialis infarctus és a coronariatrombózis összefüggését a huszadik század elején ismerték fel; a coronariaőrzők, a szív biomarkerei és a reperfúziós terápia bevezetése fokozatosan átalakította a kimeneteleket. Nemzetközi munkacsoportok egymást követő „egyetemes definíciókat” adtak ki, hogy egységesítsék a diagnózist a szívtroponin körül; a legutóbbi a Negyedik Egyetemes Definíció (Thygesen, 2018), a kezelési irányelvek pedig az akut coronaria-szindrómákat egységes spektrumként kezelik (Byrne, 2023).

Debates

Hol húzódik a határ a myocardialis sérülés és az infarctus között?

A nagy érzékenységű troponin-assay-k sok, coronariaokklúzió nélküli állapotban is kimutatnak myocardialis sérülést, ezért az infarctus (iszkémiás ok) és a nem-iszkémiás myocardialis sérülés megkülönböztetése definíciós és diagnosztikus kihívás marad.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• hochman-1999

Frequently asked questions

Mi a különbség a STEMI és az NSTEMI között?

Mindkettő myocardialis infarctus, de a STEMI ST-elevációt mutat az elektrokardiogramon, és általában teljesen elzárult coronariát tükröz, míg az NSTEMI nem mutat ilyen elevációt, és jellemzően részlegesen elzárult artériát jelez; az egyetemes definíció mindkettőt szívtroponinnal, iszkémia bizonyítékával diagnosztizálja.

Miért annyira kritikus az időtényező szívinfarctus esetén?

A vérellátástól megfosztott szívizom fokozatosan elpusztul, ezért minél tovább marad elzárva a coronaria, annál nagyobb az irreverzibilis károsodás — ez a reperfúzió időfüggő leírásának alapja.