Akut és kritikus klinikai állapotok

Az akut és kritikus klinikai állapotok azok a gyorsan progrediáló, életveszélyes állapotok, amelyek miatt a betegek sürgősségi osztályokra és intenzív terápiás egységekre kerülnek, ahol egy vagy több létfontosságú szervrendszer elégtelenségben szenved vagy annak közvetlen veszélyében áll. A kritikus és sürgősségi ápolás egyik tájékozódási területeként csoportosítja a fő szindrómagokat — a szepszist, az akut légzési és szívelégtelenséget, a sokkot és az akut neurológiai sürgősségeket —, amelyeket közös téma köt össze: az időérzékeny felismerés és a kritikusan beteg beteg fiziológiai támogatása.

Definition

A kritikus betegség olyan állapot, amelyben egy vagy több szervrendszer annyira károsodott, hogy a túlélés nem lehetséges invazív monitorozás és fiziológiai támogatás nélkül; az e területen tárgyalt akut állapotok azok, amelyek ilyen állapotot idéznek elő, vagy azzal fenyegetnek, órák alatt, nem napok alatt.

Scope

Ez a terület térképet nyújt a kritikus és sürgősségi ápolásban előforduló főbb akut szindrómákról, és az alatta lévő részletes témaszócikkekre hivatkozik: szepszis és szeptikus sokk, akut légzési distressz szindróma, kardiogén sokk, akut miokardiális infarktus és akut koronária-szindróma, valamint akut stroke. Ezeket az állapotokat fogalmilag mutatja be — definícióik, patofiziológiájuk, epidemiológiájuk és a felismerés és monitorozás bizonyítékalapja szempontjából —, nem kínál ágymelletti protokollokat vagy kezelési utasításokat.

Sub-topics

• Acute Myocardial Infarction and Acute Coronary Syndrome
• Acute Respiratory Distress Syndrome
• Cardiogenic Shock
• Sepsis and Septic Shock
• Acute Stroke

Core questions

• Mi különbözteti meg az akut, életveszélyes állapotot a stabil vagy krónikus állapottól?
• Milyen fiziológiai zavarok definiálják a szervdiszfunkciót a fő kritikus szindrómákban?
• Hogyan segítik a korai figyelmeztető és súlyossági pontrendszer-alapú koncepciók az állapotromlás időbeni felismerését?
• Mekkora epidemiológiai terhet hordoznak ezek a szindrómák a sürgősségi és intenzív osztályos ellátásban?

Key concepts

• Kritikus betegség és szervdiszfunkció
• Sokk és szöveti hipoperfúzió
• Akut szervdiszfunkció (légzési, szívi, neurológiai)
• Az időérzékeny felismerés és a klinikai állapotromlás fogalma
• Súlyossági pontrendszer és korai figyelmeztető rendszerek
• Fiziológiai monitorozás és támogatás

Mechanisms

Az itt csoportosított állapotok közös végső útvonala a szövetek számára elégtelen oxigén- és szubsztráttartalom a kereslethez képest. Szepszisben a fertőzésre adott diszregulált gazdaszervezeti válasz vazodilatációt, kapilláris szivárgást és szervdiszfunkciót okoz (Singer, 2016; Angus, 2013); a kardiogén és egyéb sokk-formákban az elégtelenség elsősorban a keringési pumpa vagy az értonus szintjén jelentkezik; az akut légzési distressz szindrómában a tüdő gázcsere-kapacitása összeomlik (Rubenfeld, 2005); az akut koronária- és cerebrovascularis eseményeknél a regionális véráramlás hirtelen megszakadása a szívizomzatot vagy az agyat fenyegeti. Mindegyik esetén a felismerés sebessége és a perfúzió helyreállítása a kimenetel meghatározó tényezője, ezért a monitorozás és a súlyossági értékelés visszatérő témák (Marino, 2013).

Clinical relevance

A kritikus és sürgősségi ápolás szempontjából ez a terület a tanulókat az intenzív ellátásban és a reszuszcitációban meghatározó szindrómákhoz, valamint a leírásukhoz használt közös fiziológiai szókincshez — sokk, hipoxémia, szervdiszfunkció, állapotromlás — orientálja. Fogalmi referencia, amely megmagyarázza, hogyan definiálják és tanulmányozzák ezeket az állapotokat; nem protokoll, és nem irányít egyéni betegértékelést vagy kezelést.

Epidemiology

Az akut és kritikus állapotok az intenzív osztályos felvételek és a kórházon belüli halálozás jelentős hányadát teszik ki világszerte. A szepszis egyedül a kritikusan beteg betegek vezető halálokainak egyike (Angus, 2013; Singer, 2016), az akut légzési distressz szindróma a mechanikusan lélegeztetett betegek jelentős részét érinti (Rubenfeld, 2005), az akut koronária- és cerebrovascularis események pedig a halálozás és a rokkantság vezető globális okai. A pontos terheltség a klinikai definíciótól, az ellátási körülményektől és a populációtól függően változhat.

History

Az akut kritikus állapotok modern csoportosítása a huszadik század második felében, az intenzív orvoslás kialakulásával párhuzamosan jött létre, amikor a gépi lélegeztetés, a hemodinamikai monitorozás és a dedikált intenzív osztályok lehetővé tették az elégtelen szervek támogatását. Az egymást követő konszenzusos definíciók — szepszis, akut légzési distressz szindróma, miokardiális infarktus és stroke esetén — fokozatosan szabványosították e szindrómák felismerését és összehasonlítását (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005).

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Mit jelent ebben az összefüggésben a „kritikus betegség”?

Olyan állapotot jelöl, amelyben egy vagy több létfontosságú szervrendszer elégtelenségben szenved vagy annak közvetlen veszélyében áll, így a beteg túlélése intenzív monitorozástól és fiziológiai támogatástól függ.

Miért kerültek ezek az állapotok egy csoportba?

Közös bennük az időérzékeny lefolyás és a fenyegetett szöveti perfúzió vagy szervfunkció közös fiziológiai témája, és ezek a szindrómák állnak a kritikus és sürgősségi ápolás gyakorlatának középpontjában.