Akut koronária-szindróma

Az akut koronária-szindróma (ACS) gyűjtőfogalom az olyan klinikai képekre, amelyeket a szívizomzathoz vezető véráramlás hirtelen csökkenése okoz; ez szinte kizárólag akut koronária-trombózisból ered, amely egy sérült atheroszklerotikus plakkon alakul ki. Magában foglalja az instabil angina pectorist és az akut miokardiális infarktust (ST-eleváció jelenlétével és anélkül), és a koronáriabetegség-spektrum akut, instabil végét képviseli.

Definition

Az akut koronária-szindróma olyan állapotok csoportja — instabil angina pectoris, nem ST-elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI) és ST-elevációs miokardiális infarktus (STEMI) —, amelyeket akut miokardiális iszkémia idéz elő, jellemzően egy felszakadt vagy errodált koronária-atheroszklerotikus plakkon kialakuló trombus következtében.

Scope

Ez a témakör az akut koronária-szindróma fogalmát, patofiziológiáját és osztályozását tárgyalja mint klinikai entitást, beleértve a plakk-disrupcióhoz való viszonyát, valamint az instabil angina pectoristól az ST-elevációs miokardiális infarktusig terjedő spektrumban elfoglalt helyét. Referencialeírásként szolgál, és nem tartalmaz diagnosztikai küszöbértékeket vagy egyénre szabott kezelési utasításokat.

Core questions

• Mi köti össze az instabil angina pectorist és a miokardiális infarktus két típusát egyetlen szindróma alatt?
• Hogyan alakítja a plakk-disrupció a stabil koronáriabetegséget akut eseménnyé?
• Hogyan különíthetők el fogalmilag az ST-elevációs és a nem ST-elevációs klinikai képek?
• Hol helyezkedik el az akut koronária-szindróma a koronáriabetegség spektrumán?

Key concepts

• Plakk-ruptura és erózió
• Koronária-trombózis
• Instabil angina pectoris
• Nem ST-elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI)
• ST-elevációs miokardiális infarktus (STEMI)
• Szívtroponin mint a szívizomkárosodás markere
• Kínálat-kereslet típusú iszkémia

Mechanisms

Az akut koronária-szindróma általában akkor kezdődik, amikor egy vulnerábilis atheroszklerotikus plakk felszakad vagy errodálódik, trombogén anyagot tárva fel és trombocita-aggregációt, valamint trombus-képződést indítva el a koronária-lumenben (Hansson, 2005). Egy nem okkluzív vagy átmeneti trombus rendszerint instabil angina pectorist vagy nem ST-elevációs miokardiális infarktust eredményez, míg a teljes, tartós elzáródás jellemzően ST-elevációs miokardiális infarktust okoz; az instabil angina pectoris és az infarktus közötti különbség azon múlik, hogy bekövetkezett-e szívizomkárosodás, amelyet a szívtroponin emelkedése jelez (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

Clinical relevance

Az akut koronária-szindróma az akut kórházi felvétel és a kardiovaszkuláris halálozás vezető oka; annak felismerése, hogy ez a plakk által vezérelt iszkémia kontinuumát alkotja, indokolja, miért áll a koronária-véráramlás gyors helyreállítása és a rizikóstratifikáció a kardiológia középpontjában (Byrne, 2023). Ez a szócikk oktatási referenciaként mutatja be a szindrómát, és nem alapozza meg az egyéni diagnózist vagy kezelést.

Epidemiology

Az akut koronária-szindróma világszerte az sürgősségi kardiológiai esetek és az ischaemiás szívbetegség-mortalitás jelentős hányadát adja; incidenciája az életkorral és a kardiovaszkuláris rizikófaktorok terheltségével emelkedik, tágabb epidemiológiája a szülő területen kerül tárgyalásra.

Evidence & guidelines

Az Európai Kardiológiai Társaság 2023-as irányelvei az akut koronária-szindróma korszerű definícióját, osztályozását és bizonyítékalapú kezelését egyetlen keretrendszerbe foglalják; a miokardiális infarktus negyedik egyetemes definíciója szabványos kritériumokat nyújt az infarktusos állapot megkülönböztetésére a szindrómán belül (Byrne, 2023; Thygesen, 2018).

History

Az instabil angina pectoris és a miokardiális infarktus egyetlen „akut koronária-szindróma” fogalom alá való csoportosítása annak felismerésén alapul, hogy mindkettő közös patofiziológiával rendelkezik: plakk-disrupció és trombózis. A miokardiális infarktus egymást követő egyetemes definíciói (Thygesen, 2018) és az ESC irányelvei (Byrne, 2023) finomították az osztályozást, különösen azáltal, hogy egységesítették a spektrum kezelését és a szívtroponin-vizsgálatot helyezték középpontba.

Debates

A szívizomkárosodás küszöbértékeinek meghatározása nagy érzékenységű troponinnal

Az érzékenyebb troponinvizsgálatok a szívizomkárosodás kisebb mértékét is kimutatják, ami élezi a korai diagnózist, ugyanakkor kérdéseket vet fel a kis mértékű emelkedések értelmezéséről, és az 1-es típusú (plakk által vezérelt) és a 2-es típusú (kínálat-kereslet típusú) miokardiális infarktus elkülönítéséről.

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

Mi a különbség az akut koronária-szindróma és a szívroham között?

Az akut koronária-szindróma tágabb kategória, amely magában foglalja az instabil angina pectorist és a miokardiális infarktus mindkét típusát. A „szívroham” általában a miokardiális infarktust jelenti kifejezetten, amely az akut koronária-szindróma spektrumának az a része, ahol valódi szívizomkárosodás következik be.

Mi különbözteti meg az instabil angina pectorist a miokardiális infarktustól az ACS-en belül?

Mindkettő akut miokardiális iszkémiából ered, de a miokardiális infarktus kimutatható szívizomkárosodással jár, amelyet a szívtroponin emelkedése jelez, míg az instabil angina pectoris iszkémia e biomarker-bizonyíték nélkül, azaz sejthalál nélkül.