Akut coronaria-szindróma

Az akut coronaria-szindróma (ACS) gyűjtőfogalom az akut myocardialis ischaemia által okozott klinikai állapotokra, amelyek az instabil anginától a nem ST-elevációs myocardialis infarctuson (NSTEMI) át az ST-elevációs myocardialis infarctusig (STEMI) terjednek. A közös szubsztrátum a coronariás véráramlás hirtelen csökkenése, amelyet általában atheroscleroticus plakk destabilizációja okoz; a szindróma osztályozása az elektrokardiogram és a szívtropinin alapján történik.

Definition

Az akut coronaria-szindróma akut myocardialis ischaemia következtében kialakuló állapotok csoportját jelöli, amelyeket konvencionálisan a bemutatáskori elektrokardiogram és biomarker-leletek alapján ST-elevációs myocardialis infarctusra, nem ST-elevációs myocardialis infarctusra és instabil anginára osztanak.

Scope

Ez a témakör definiálja az ACS spektrumát, az altípusait összekötő patofiziológiát, valamint a sürgősségi körülmények között alkalmazott diagnosztikai kritériumokat és kockázatstratifikációs keretrendszereket. Az ACS-t a sürgősségi orvoslás kontextusában diagnosztikai és prognosztikai problémaként helyezi el, és a kezelést fogalmak és bizonyítékok szintjén tárgyalja, konkrét gyógyszerrendek nélkül.

Core questions

• Milyen patofiziológia fogja egységbe az akut coronaria-szindróma spektrumát?
• Hogyan különítik el a bemutatáskor a STEMI-t, az NSTEMI-t és az instabil anginát?
• Milyen kritériumok definiálják a myocardialis infarctust az akut coronaria-szindrómán belül?
• Hogyan becsülik meg a rövid távú kockázatot akut coronaria-szindrómás betegeknél?

Key concepts

• Atheroscleroticus plakk-repedés és -erózió
• Coronariás thrombosis és kínálat-kereslet aránytalanság
• ST-elevációs versus nem ST-elevációs prezentációk
• Instabil angina, NSTEMI és STEMI
• A myocardialis infarctus univerzális definíciója
• GRACE és TIMI kockázati pontszámok

Mechanisms

Az akut coronaria-szindrómák leggyakrabban lipidgazdag atheroscleroticus plakk repedésével vagy eróziójával kezdődnek, amelyek thrombogén anyagot tesznek szabaddá, vérlemezkék aggregációját és thrombus-képzést indítva el. Egy tartósan elzáró thrombus, amely a transzmurális perfúziót megszakítja, jellemzően ST-elevációt és folyamatos nekrózist okoz (STEMI), míg egy nem teljesen elzáró vagy átmenetileg elzáró thrombus nem ST-elevációs szindrómákat eredményez; ha myocyta-nekrózis alakul ki és a tropinin emelkedik, a diagnózis NSTEMI, ha pedig ischaemia áll fenn kimutatható nekrózis nélkül, a prezentációt instabil anginának nevezzük (Thygesen et al., 2018; Byrne et al., 2023).

Clinical relevance

Az akut coronaria-szindróma felismerése és altípusának besorolása irányítja az értékelés sürgősségét és az ellátás általános irányát, mivel a STEMI azonnali reperfúziót igényel, míg a nem ST-elevációs szindrómák kockázat szerint rétegezhetők. Az itt összefoglalt diagnosztikai és prognosztikai keretrendszerek azt írják le, hogyan alkalmazzák a bizonyítékbázist; oktatási jellegűek, és nem képeznek egyéni kezelési ajánlásokat.

Epidemiology

Az akut coronaria-szindróma világszerte a coronariabetegségből eredő hospitalizáció és halálozás fő oka. A spektrumon belül a nem ST-elevációs prezentációk arányosan gyakoribbakká váltak az érzékeny tropinin-vizsgálatok bevezetésével, ami a myocardialis károsodás fokozottabb detektálását tükrözi (Roffi et al., 2015).

Evidence & guidelines

A 2023-as ESC akut coronaria-szindróma irányelv (Byrne et al., 2023) a korábban különálló STEMI és NSTE-ACS ajánlásokat egyetlen keretrendszerbe foglalta, a 2015-ös ESC NSTE-ACS irányelvekre (Roffi et al., 2015) építve. A myocardialis infarctus negyedik univerzális definíciója (Thygesen et al., 2018) biztosítja a diagnosztikai kritériumokat, és validált eszközök, mint a GRACE (Fox et al., 2006) és a TIMI (Antman et al., 2000) pontszámok, segítik a kockázatstratifikációt.

History

Az akut coronaria-szindróma fogalma akkor kristályosodott ki, amikor nyilvánvalóvá vált, hogy az instabil angina, az NSTEMI és a STEMI közös mechanizmusra — a plakk destabilizációjára és thrombosisra — vezethető vissza. A kreatin-kináz alapú diagnózisról a tropinin-alapú diagnózisra való áttérés, amelyet a myocardialis infarctus egymást követő univerzális definíciói (Thygesen et al., 2018) rögzítettek, finomította az altípusok megkülönböztetésének módját; a nagy regiszterekből levezetett kockázati pontszámok (Fox et al., 2006; Antman et al., 2000) pedig bevezették a strukturált prognosztikát a mindennapi gyakorlatba.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• fox-2006
• antman-2000

Frequently asked questions

Melyek az akut coronaria-szindróma három kategóriája?

Az akut coronaria-szindróma konvencionálisan instabil anginára, nem ST-elevációs myocardialis infarctusra (NSTEMI) és ST-elevációs myocardialis infarctusra (STEMI) osztható, amelyeket az elektrokardiogram és a szívtropinin alapján különítenek el.

Hogyan különítik el az instabil anginát az NSTEMI-től?

Mindkettő nélkülözi a tartós ST-elevációt, de az NSTEMI kimutatható myocyta-nekrózissal jár együtt, amelyet a szívtropinin emelkedése jelez, míg az instabil angina az infarctus küszöbét el nem érő tropinin-emelkedéssel járó ischaemia.