Akut koronária-szindróma (STEMI, NSTEMI, instabil angina pectoris)

Az akut koronária-szindróma (ACS) gyűjtőfogalom az olyan állapotok spektrumára, amelyeket a koronária-véráramlás hirtelen csökkenése okoz, rendszerint atheroszklerotikus plakk-disrupció és felette kialakuló trombózis következtében. Magában foglalja az ST-elevációs miokardiális infarktust (STEMI), a nem ST-elevációs miokardiális infarktust (NSTEMI) és az instabil angina pectorist, amelyeket az elektrokardiogram és a szívi biomarkerek alapján különítenek el.

Definition

Az akut koronária-szindróma az akut miokardiális iszkémia okozta klinikai képek csoportját jelöli, amelyet a koronária-véráramlás hirtelen csökkenése idéz elő; ST-elevációs miokardiális infarktusra, nem ST-elevációs miokardiális infarktusra és instabil angina pectorisra osztják az elektrokardiográfiás lelet, valamint a szívizom-nekrózis jelenlétének vagy hiányának a szívbiomarkerekkel történő meghatározása alapján.

Scope

Ez a szócikk az akut koronária-szindrómák közös patofiziológiáját, az elektrokardiogram és a troponin alapján történő kategorizálást, valamint a STEMI, NSTEMI és instabil angina pectoris közötti fogalmi összefüggéseket tárgyalja. Referenciaszócikk arról, hogyan definiálják és osztályozzák a szindrómát, nem kezelési protokoll.

Key concepts

• Plakk-ruptura vagy erózió trombózissal
• ST-elevációs miokardiális infarktus (STEMI)
• Nem ST-elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI)
• Instabil angina pectoris
• Az elektrokardiogram szerepe a triázsban
• Szívtroponin és nekrózis kimutatása
• Okkluzív és nem okkluzív trombus

Mechanisms

A legtöbb akut koronária-szindrómának közös az eredete: egy atheroszklerotikus plakk felszakad vagy errodálódik, trombogén anyagot tárva fel, amely trombocita-aggregációt és trombus-képződést indít el. Egy teljesen okkluzív trombus, amely megszakítja a véráramlást, jellemzően ST-elevációt okoz az elektrokardiogramon és transzmurális infarktust (STEMI). Egy részlegesen vagy időszakosan okkluzív trombus iszkémiát okoz tartós ST-eleváció nélkül; ha ez kimutatható szívizom-nekrózist okoz, az NSTEMI, ha nem, az instabil angina pectoris. Az osztályozás tehát az áramláskorlátozás mértékét és tartósságát, valamint a nekrózis bekövetkeztét tükrözi.

Clinical relevance

Az akut koronária-szindróma gyakori kardiológiai sürgősség és a kardiovaszkuláris ellátás és kutatás fő fókuszterülete. Ez a szócikk oktatási referenciaként magyarázza az egyes formákat összekötő fogalmi keretet; nem tartalmaz triázs kritériumokat, diagnosztikai küszöbértékeket vagy kezelési ajánlásokat egyéni betegek számára.

Epidemiology

Az akut koronária-szindrómák világszerte vezető okai a kórházi felvételnek és a kardiovaszkuláris halálozásnak; incidenciájuk az atheroszklerotikus rizikófaktorok prevalenciájával párhuzamosan alakul. A STEMI és a nem ST-elevációs klinikai képek arányának eltolódása megfigyelhető az idők során, részben a biomarker-érzékenység változásával és a populáció rizikóprofiljával összefüggésben.

Evidence & guidelines

A szakmai társaságok irányelvei és a miokardiális infarktus egyetemes definíciója adják az ebben a szócikkben hivatkozott osztályozási és diagnosztikai keretet az akut koronária-szindrómákhoz. Ezekre hivatkozva mutatjuk be, hogyan definiálják és osztályozzák a szindrómát, nem pedig konkrét klinikai utasítások forrásaként.

History

Az akut koronária-szindróma fogalma akkor alakult ki, amikor nyilvánvalóvá vált, hogy az instabil angina pectoris, az NSTEMI és a STEMI kontinuumot alkot, amelynek alapja a plakk-disrupció és a trombózis közös mechanizmusa, nem pedig teljesen elkülönülő betegségek. Ez az egyesítő szemlélet, az ST-elevációs és nem ST-elevációs klinikai képek elektrokardiográfiás megkülönböztetésével együtt, formálta a modern osztályozást.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Mi különbözteti meg a STEMI-t, az NSTEMI-t és az instabil angina pectorist?

A STEMI tartós ST-eleváción mutat az elektrokardiogramon, és okkluzív trombussal járó transzmurális infarktust tükröz; az NSTEMI-nél nincs tartós ST-eleváció, de emelkedett troponin jelzi a szívizom-nekrózist; az instabil angina pectoris iszkémiával jár kimutatható nekrózis nélkül.

Minden akut koronária-szindróma plakk-ruptura következménye?

A plakk-ruptura a leggyakoribb kiváltó ok, de az akut koronária-szindróma plakk-erózióból vagy ritkábban egyéb mechanizmusokból is eredhet; a közös jellemző a koronária-véráramlás akut csökkenése, amely miokardiális iszkémiát okoz.