Akut vesekárosodás

Az akut vesekárosodás a vesefunkció hirtelen csökkenése, amelyet a szérum-kreatinin emelkedése vagy a vizeletkibocsátás csökkenése jelez, órák vagy napok leforgása alatt. Hospitalizált és kritikusan beteg pácienseknél gyakori állapot, amelyet hagyományosan praerenalis, intrinsic és postrenalis okokra osztanak fel; súlyossága a könnyen visszafordítható funkcionális károsodástól az kialakult tubuláris sérülésig terjedhet.

Definition

Az akut vesekárosodás a glomeruláris filtráció gyors (óráktól napokig tartó) csökkenése, amelyet operacionálisan a szérum-kreatinin emelkedése és/vagy a vizeletkibocsátás csökkenése határoz meg, és amelyet konszenzusos kritériumok alapján súlyosság szerint osztályoznak.

Scope

Ez a szócikk az akut vesekárosodást mint patofiziológiai és diagnosztikus kategóriát tárgyalja: meghatározását és stádiumbeosztását, a praerenalis/intrinsic/postrenalis keretrendszert, az akut tubuláris sérülés kórszövettanát, valamint az akut károsodás és a későbbi krónikus vesebetegség közötti összefüggést. Az állapot definiálásának és vizsgálatának módját ismerteti, nem kínál terápiás iránymutatást.

Core questions

• Az ok praerenalis (hipoperfúzió), intrinsic (parenchymalis sérülés) vagy postrenalis (obstrukció)?
• Hogyan egységesítik az akut vesekárosodás meghatározását és stádiumbeosztását a különböző vizsgálatokban?
• Mi különbözteti meg a visszafordítható funkcionális károsodást a kialakult akut tubuláris sérüléstől?
• Miért növeli az akut vesekárosodásos epizód a krónikus vesebetegség hosszú távú kockázatát?

Key concepts

• Praerenalis, intrinsic és postrenalis okok
• Szérum-kreatinin- és vizeletkibocsátás-kritériumok
• Az akut vesekárosodás KDIGO-stádiumbeosztása
• Akut tubuláris sérülés (akut tubuláris nekrózis)
• Iszkémiás és nefrotoxikus károsodás
• Oliguria
• Az akut károsodásból a krónikus vesebetegségbe való átmenet

Mechanisms

Az akut vesekárosodást hagyományosan mechanizmus alapján csoportosítják. A praerenalis károsodás a veseperfúzió csökkenéséből ered (hipovolémia, alacsony szívperctérfogat vagy megváltozott intrarenalis hemodinamika következtében), és kezdetben funkcionális, visszafordítható állapot. Az intrinsic károsodás a vese parenchymáját érinti; leggyakoribb formája az iszkémiából vagy nefrotoxinokból eredő akut tubuláris sérülés, amelynek során a tubuláris hámsejtek megkárosodnak, leválnak a lumenbe, és tubuláris obstrukció, illetve visszaszivárgás révén gátolják a filtrációt. A postrenalis károsodás a vizeletáramlás akadályozottságát tükrözi. A tartós vagy súlyos sérülés, valamint a hiányos tubuláris regeneráció reziduális fibrózisat hagyhat maga után, ami összefüggést teremt az akut epizód és a későbbi krónikus vesebetegség között.

Clinical relevance

Az akut vesekárosodás hospitalizált és kritikusan beteg páciensek körében gyakori, és fokozott morbiditással, mortalitással, valamint a krónikus vesebetegségbe való progresszió kockázatával jár együtt. Ez a szócikk az akut vesekárosodás meghatározását, osztályozását és vizsgálatát ismerteti, nem nyújt diagnosztikus vagy terápiás javaslatot az egyes betegek számára.

Epidemiology

Az akut vesekárosodás a hospitalizált betegek jelentős hányadában fordul elő, különösen az intenzív osztályon, ahol magas mortalitással jár. Szisztematikus áttekintések bizonyítékai szerint az akut vesekárosodásos epizódok a krónikus vesebetegség és a veseelégtelenség fokozott kockázatával állnak összefüggésben.

History

Az állapotot hosszú ideig akut veseelégtelenségként írták le; a háborús zúzódásos sérülések eseteinek elemzése hozzájárult az iszkémiás és nefrotoxikus tubuláris károsodás meghatározásához. A terminológia az akut vesekárosodás felé tolódott el, hogy lefedjen egy kontinuumot az enyhe funkcionális változástól a súlyos elégtelenségig; a konszenzusos definíciók — RIFLE, AKIN és a KDIGO-kritériumok — egységesítették a diagnózist és a stádiumbeosztást.

Debates

Mennyire teljesen reversibilis az akut vesekárosodás?

Az akut vesekárosodást korábban nagyrészt visszafordíthatónak tekintették, azonban a felhalmozódó bizonyítékok — amelyek szerint az epizódok krónikus vesebetegségre hajlamosítanak — átértékelték azt: inkább a hosszú távú vesekárosodás lehetséges hajtóerejének tekintik, semmint pusztán átmeneti eseménynek.

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

Hogyan definiálják az akut vesekárosodást?

A szérum-kreatinin akut emelkedésével és/vagy a vizeletkibocsátás csökkenésével definiálják, óráktól napokig tartó időtávon, amelyet konszenzusos kritériumok — például a KDIGO-kritériumok — alapján súlyosság szerint osztályoznak.

Mi az akut vesekárosodás leggyakoribb intrinsic oka?

Az akut tubuláris sérülés (akut tubuláris nekrózisnak is nevezik), leggyakrabban iszkémia vagy nefrotoxikus expozíció következtében, a leggyakoribb intrinsic parenchymalis ok.