Akut vesekárosodás (posztoperatív)

A posztoperatív akut vesekárosodás (AVK) a vesefunkció sebészeti beavatkozást követő hirtelen csökkenése, amelyet a szérum-kreatinin emelkedése vagy a vizeletkibocsátás csökkenése jelez. Gyakori perioperatív szövődmény, amely rosszabb rövid és hosszú távú kimenetellel jár, és kialakulása a vese érzékenységét tükrözi a műtét hemodinamikai és gyulladásos stresszhatásaival szemben.

Definition

Az akut vesekárosodás a vesefunkció hirtelen csökkenése, amelyet meghatározott időtartamon belül a szérum-kreatinin emelkedése és/vagy a vizeletkibocsátás csökkenése alapján határoznak meg és osztályoznak; a posztoperatív AVK a perioperatív időszakban kialakuló AVK (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Scope

Ez a téma az akut vesekárosodás standard meghatározását és stádiumba sorolását mutatja be a sebészeti betegre alkalmazva, a hajlamosító perioperatív tényezőket, valamint azokat a mechanizmusokat, amelyek révén a műtét a vesefunkciót veszélyezteti. Referenciacikk, amely nem tartalmaz folyadék-, hemodinamikai vagy egyéb kezelési protokollokat.

Key concepts

• KDIGO-definíció és stádiumbeosztás
• Szérum-kreatinin- és vizeletkibocsátási kritériumok
• Vesei hypoperfúzió és ischaemia
• Intraoperatív hypotensio
• Nephrotoxikus expozíciók
• Szisztémás gyulladás

Mechanisms

A vese érzékeny a perfúzió csökkenésére, és a perioperatív időszak több ártalomnak teszi ki: a hypovolaemia és az intraoperatív hypotensio csökkentheti a vesei vérellátást és ischaemiás károsodást okozhat, míg a szisztémás gyulladás, a szepszis és a nephrotoxikus expozíciók fokozhatják a károsodást. Obszervációs bizonyítékok az intraoperatív hypotensióhoz kapcsolják a posztoperatív AVK fokozott kockázatát, ami a hemodinamikai stabilitást kulcsfontosságú fogalmi szempontként helyezi előtérbe (Sun, 2015). A standard KDIGO-keret a szérum-kreatinin és a vizeletkibocsátás változásai alapján határozza meg és osztályozza a kialakuló károsodást (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Clinical relevance

A posztoperatív AVK hosszabb kórházi tartózkodással, magasabb halálozással és fokozott krónikus vesebetegség kialakulásának kockázatával jár, így fontos perioperatív kimeneteli mutató, amelynek felismerése és nyomon követése szükséges. Ez a szócikk összefoglalja, hogyan értelmezik és osztályozzák az AVK-t a sebészeti körülmények között; nem alapja az egyéni folyadék- vagy hemodinamikai kezelésnek.

Epidemiology

Az akut vesekárosodás nagy sebészeti beavatkozások gyakori szövődménye; a bejelentett incidencia a beavatkozás típusától, a betegcsoporttól és az alkalmazott definíciótól függően változik; következetesen rosszabb perioperatív kimenetellel jár (Ronco, 2019; Sun, 2015).

Evidence & guidelines

A KDIGO klinikai gyakorlati irányelv tartalmazza az akut vesekárosodás standard meghatározását és stádiumba sorolását (KDIGO, 2012); korszerű összefoglalók szintetizálják kórfiziológiáját és kezelését különböző körülmények között (Ronco, 2019), míg perioperatív kohorsz-bizonyítékok alátámasztják az intraoperatív hemodinamika és az AVK közötti összefüggést (Sun, 2015).

History

Az akut vesediszfunkció definíciói történetileg következetlenek voltak, amíg a konszenzusos kritériumok (RIFLE és AKIN), majd végső soron az egységes KDIGO-stádiumbeosztás standardizálta az akut vesekárosodás diagnózisát és fokozatait (KDIGO, 2012). Ez a közös keret lehetővé tette az AVK összehasonlítható vizsgálatát, beleértve a perioperatív összefüggést is.

Debates

Milyen szorosan kell kontrollálni az intraoperatív vérnyomást a vese védelme érdekében?

Az obszervációs adatok összefüggést mutatnak az intraoperatív hypotensio és a posztoperatív AVK között, de a pontos küszöbértékek és a hemodinamikai kezelés oki hozzájárulása még vizsgálat alatt áll.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

Hogyan határozzák meg és sorolják stádiumba az akut vesekárosodást?

A szérum-kreatinin emelkedése és/vagy a vizeletkibocsátás csökkenése alapján, meghatározott időtartamokon belül, a KDIGO konszenzusos kritériumok szerint (KDIGO, 2012).

Miért sérülékeny a vese műtét után?

A műtét a hypovolaemia és az intraoperatív hypotensio révén csökkentheti a vesei perfúziót és ischaemiás károsodást okozhat, emellett gyulladásos és nephrotoxikus stresszhatások is ronthatják a vesefunkciót; az intraoperatív hypotensio különösen összefüggésbe hozható a posztoperatív AVK-val (Sun, 2015).