Akut vesekárosodás és krónikus vesebetegség

Az akut vesekárosodás (AVK) a vesefunkció órákon–napokon belül bekövetkező hirtelen csökkenése, míg a krónikus vesebetegség (KVB) a vesefunkció tartós csökkenése vagy a vese strukturális károsodása, amely legalább három hónapja fennáll. Együtt írják le a vese szűrő- és szabályozó szerepének elvesztését, és a renális ápolás szempontjából kulcsfontosságúak, mivel azokat a folyadék-, elektrolit- és urémiás problémákat generálják, amelyeket az ápolók figyelemmel kísérnek és kezelni segítenek.

Definition

Az akut vesekárosodás a glomeruláris filtráció gyors csökkenése, amelyet a szérum kreatinin emelkedése és/vagy a vizeletkibocsátás csökkenése jelez; a krónikus vesebetegség a vese szerkezetének vagy működésének tartós rendellenessége (például csökkent glomeruláris filtrációs ráta vagy albuminuria), amely legalább három hónapja fennáll, és GFR és albuminuria kategória szerint osztályozható (KDIGO, 2013).

Scope

Ez a témakör tárgyalja az AVK és a KVB definícióját és stádiumait, azt, hogy ma miért tekintik e két állapotot összekapcsolt — és nem elkülönülő — kórképnek, az általuk okozott zavarokat, valamint az ápolás szempontjából releváns értékelési és szupportív ellátási szempontokat. Referencia anyag az állapotokról és azok monitorozásáról, nem kezelési protokoll.

Key concepts

• Glomeruláris filtrációs ráta (GFR)
• Szérum kreatinin és vizeletkibocsátás kritériumai
• AVK stádiumai
• KVB GFR és albuminuria kategóriái
• AVK-ból KVB-be való átmenet
• Uraemia és nitrogéntartalmú salakanyagok felhalmozódása
• Folyadék-túlterhelés és elektrolitzavar
• A betegség progressziója és kockázati tényezők módosítása

Mechanisms

AVK esetén a glomeruláris filtráció hirtelen csökkenése — csökkent perfúzió, intrinsic vesekárosodás vagy obstrukció következtében — salakanyagok, folyadék, kálium és sav retencióját okozza (Bellomo et al., 2012). KVB esetén a működő nephronok progresszív és nagyrészt visszafordíthatatlan elvesztése tartós filtrációs csökkenést eredményez, amellyel anaemia, ásványianyag-csont-rendellenesség és kardiovaszkuláris kockázat halmozódik fel a funkció romlásával párhuzamosan (Webster et al., 2017). Az AVK és a KVB közös kockázati tényezőkkel rendelkeznek és erősítik egymást: egy AVK-epizód növeli a later KVB kialakulásának kockázatát, a KVB pedig hajlamosít az AVK-ra, ezért e két állapotot célszerű egy kontinuum részeiként — és nem elkülönülő kórállapotokként — szemlélni (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

Az AVK korai felismerése és a KVB időbeli nyomon követése a renális és általános felnőttápolás nagy részének alapja, mivel mindkettő vezet azokhoz a folyadék-, elektrolit- és tüneti problémákhoz, amelyek ápolási értékelést és betegoktatást tesznek szükségessé. Ez a szócikk leírja, hogyan definiálják, stádiumozzák és monitorozzák ezeket az állapotokat referencia-tudásként; nem határozza meg az egyes betegek diagnosztikai küszöbértékeit, gyógyszerválasztását vagy dialízis-döntéseit, amelyek a kezelő team hatáskörébe tartoznak.

Epidemiology

Az akut vesekárosodás hospitalizált, és különösen kritikus állapotú betegekben gyakori; összesített globális előfordulása felnőtt kórházi beutalók körülbelül egyötödére tehető (Susantitaphong et al., 2013). A krónikus vesebetegség a felnőtt népesség nagy hányadát érinti világszerte, az életkorral, valamint a cukorbetegséggel és a hypertoniával együtt növekszik, és jelentős mértékben hozzájárul a kardiovaszkuláris morbiditáshoz és a veseelégtelenség kialakulásához (Webster et al., 2017).

History

A huszadik század nagy részén az akut és krónikus veseelégtelenséget klinikai, de nem standardizált terminológiával írták le. A konszenzusos definíciók és stádiumrendszerek — amelyek a KDIGO keretrendszerben csúcsosodtak ki, amely a KVB-t GFR és albuminuria alapján, az AVK-t kreatinin- és vizeletkibocsátás-változások alapján definiálja és osztályozza (KDIGO, 2013) — közös nyelvet biztosítottak a klinikusoknak és az ápolóknak, és az AVK–KVB kontinuum felismerése (Chawla et al., 2014) átfogalmazta a két állapotot összekapcsolt szindrómákként.

Debates

Az AVK és a KVB elkülönülő állapotok-e, vagy egy kontinuum részei?

Az a bizonyíték, hogy egy AVK-epizód növeli a hosszú távú KVB kockázatát, és a KVB hajlamosít az AVK-ra, afelé tolta az értelmezést, hogy inkább összekapcsolt szindrómákként — közös kockázati tényezőkkel és mechanizmusokkal — és nem teljesen elkülönülő betegségekként tekintsenek rájuk.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

Mi a különbség az akut vesekárosodás és a krónikus vesebetegség között?

Az AVK a vesefunkció órákon–napokon belüli hirtelen csökkenése, és gyakran részben visszafordítható; a KVB legalább három hónapja fennálló tartós vesefunkció-csökkenés vagy szerkezeti károsodás, és általában progresszív lefolyású.

Miért tárgyalják az AVK-t és a KVB-t együtt?

Mert összekapcsolt állapotok: egy AVK-epizód növeli a KVB later kialakulásának kockázatát, a meglévő KVB pedig fokozza az AVK iránti fogékonyságot, ezért egy kontinuum részeinek tekintik őket.