Értékelés és monitorozás

Az értékelés és monitorozás a kritikus és sürgősségi ápolás azon területe, amely a beteg fiziológiai állapotának szisztematikus, ismételt megfigyelésével foglalkozik. Magában foglalja az ágy melletti vizsgálatot, az életjelek strukturált gyűjtését, valamint a szív- és érrendszer, a légzőrendszer és az idegrendszer folyamatos műszeres felügyeletét, annak érdekében, hogy a romlás korán felismerhető legyen, és a gondozás hatása idővel nyomon követhető legyen.

Definition

Az értékelés és monitorozás a beteg fiziológiai állapotára vonatkozó klinikai és műszeres adatok folyamatos gyűjtésére, értelmezésére és dokumentálására utal, annak érdekében, hogy felismerjük a változást, támogassuk a klinikai érvelést, és tájékoztassuk a szélesebb ellátócsapatot.

Scope

Ez a terület a súlyos és kritikus állapotú betegek fiziológiai felügyeletének összetevőire irányítja az olvasót: alapvető klinikai értékelés és életjelek, hemodinamikai monitorozás, szívritmus-monitorozás, légzési értékelés és oxigenizáció, valamint neurológiai értékelés. Vázolja, hogyan integrálják az ápolók az időszakos megfigyelést, az early-warning pontozást és a folyamatos monitorozást egy koherens képpé; ez egy áttekintő referencia, és nem tartalmaz diagnosztikai küszöbértékeket vagy kezelési utasításokat.

Sub-topics

• Cardiac Monitoring and Dysrhythmia Recognition
• Hemodynamic Monitoring
• Neurological Assessment and Glasgow Coma Scale
• Respiratory Assessment and Oxygen Saturation
• Vital Signs and Basic Assessment

Core questions

• Mit árul el a beteg állapotáról az értékelési adatok minden egyes típusa (klinikai, életjelek, hemodinamikai, kardiológiai, légzési, neurológiai)?
• Hogyan kombinálódnak az időszakos megfigyelések és a folyamatos monitorozás a stabilitás vagy romlás egységes képévé?
• Hogyan fordítják a strukturált korai figyelmeztető rendszerek a rutinszerű megfigyeléseket olyan jelzéssé, amely az állapotromlás jelzését (escalation) indokolja?

Key concepts

• Fiziológiai felügyelet
• Életjelek
• Korai figyelmeztető pontszámok (Early-warning scores)
• Hemodinamikai monitorozás
• Szívritmus-monitorozás
• Oxigenizációs és ventilációs értékelés
• Tudatszint (Level of consciousness)
• Trendek értelmezése egyedi leolvasásokkal szemben

Mechanisms

A terület két kiegészítő megfigyelési módot ötvöz. Az időszakos értékelés magában foglalja a klinikai vizsgálatot és az életjelek meghatározott készletét meghatározott időközönként, amelyek összesíthetők korai figyelmeztető pontszámokká, mint például a National Early Warning Score (Smith, 2013), a romlás kockázatának kitett betegek jelzésére. A folyamatos monitorozás ágy melletti műszereket használ a hullámformák és a származtatott értékek valós idejű követésére, például az elektrokardiográfiás monitorozás a szívritmushoz (Sandau, 2017) és a pulzoximetria az oxigenizációhoz. A változások felismerésének központi eleme a trendek értelmezése ezen adatsorok között, az izolált értékek helyett. Olyan állapotokban, mint a szepszis, a strukturált értékelés és monitorozás alátámasztja az időkritikus felismerést és az újraértékelést (Evans, 2021).

Clinical relevance

Az értékelés és monitorozás az intenzív és sürgősségi ápolás alapja, mert a fiziológiai változások időben történő felismerése teszi lehetővé az ellátócsapat számára a reagálást. Az alfejezetek leírják, hogy mit mérnek, és miért fontos a beteg állapotának alakulásának megértése; jellemzik a felügyelet mögötti bizonyítékokat és koncepciókat, és nem helyettesítik az intézményi protokollokat vagy az egyéni klinikai megítélést.

Evidence & guidelines

Számos bizonyítékforrás támasztja alá ezt a területet, beleértve az érvényesített korai figyelmeztető pontozási rendszereket (Smith, 2013), a kórházi elektrokardiográfiás monitorozásra vonatkozó szakmai tudományos nyilatkozatokat (Sandau, 2017), valamint a strukturált értékeléstől és újraértékeléstől függő nemzetközi irányelveket, mint például a Surviving Sepsis Campaign (Evans, 2021). Ezek a források azt írják le, hogyan szerveződik a felügyelet rendszerszinten, ahelyett, hogy bármely egyéni betegre vonatkozóan írnák elő az ellátást.

History

A szisztematikus ágy melletti megfigyelés az ápolás része volt annak modern professzionalizálódása óta, de a huszadik század vége és a huszonegyedik század eleje a standardizált, pontozott megfigyelési készletek és az ágy melletti folyamatos elektronikus monitorozás felé tolódott el. Az összesített korai figyelmeztető pontszámok és a konszenzusos monitorozási szabványok arra irányuló erőfeszítést tükröznek, hogy a felügyeletet reprodukálhatóbbá tegyék, és a rutinszerű megfigyelést az időben történő jelzéshez (escalation) kössék.

Seminal works

• smith-2013-news
• sandau-2017-ecg
• evans-2021-ssc

Frequently asked questions

Mi a különbség az értékelés és a monitorozás között?

Az értékelés általában egy adott időpontban végzett strukturált vizsgálatra utal, míg a monitorozás ismételt vagy folyamatos megfigyelést jelent, amely idővel nyomon követi a változást; az intenzív ellátásban a kettőt együtt használják.

Miért a trendeket hangsúlyozzák az egyedi leolvasásokkal szemben?

Egyetlen érték egy pillanatfelvételt ad, de az ismételt megfigyelések során tapasztalható változás iránya és sebessége gyakran olyan romlást vagy javulást tár fel, amelyet egy elszigetelt leolvasás elmulasztana.