Akut légzési distressz szindróma

Az akut légzési distressz szindróma (ARDS) egy akut, diffúz gyulladásos tüdőkárosodás, amely súlyos hypoxaemiát és merev, folyadékkal telt tüdőt okoz, amely nem magyarázható szívkárosodással vagy folyadéktöbblettel. Az intenzív betegellátás egyik meghatározó kórképe, mivel az érintett betegek nagy többsége gépi lélegeztetést igényel, kezelése pedig alapvetően meghatározta a modern intenzív terápiás gyakorlatot.

Definition

A 2012-es berlini definíció szerint az ARDS akut (ismert kiváltó eseménytől számított egy héten belül kialakult) hypoxaemiás légzési elégtelenség, amelynél a mellkasi képalkotáson kétoldali árnyékok láthatók, amelyek nem magyarázhatók teljes mértékben szívkárosodással vagy folyadéktöbblettel; súlyossága az artériás oxigéntenzió és a belégzett oxigénfrakció arányával (PaO2/FiO2) jellemezhető, minimálisan előírt pozitív kilégzésvégi nyomás (PEEP) alkalmazása mellett (ARDS Definition Task Force, 2012).

Scope

Ez a szócikk az ARDS berlini definícióját, a diffúz alveolaris károsodás alapjának tekinthető patofiziológiát, a kórképet jellemző gázcsere- és mechanikai eltéréseket, valamint az epidemiológiai terhét tárgyalja. Elkülöníti az ARDS-t intenzív ápolási témakörként a kapcsolódó állapotokkal foglalkozó kardiológiai és pulmonológiai szócikkektől; fogalmi referencia, nem lélegeztetési protokoll vagy kezelési útmutató.

Core questions

• Mi különbözteti meg az ARDS-t a kardiogén tüdőödémától?
• Hogyan osztályozza a berlini definíció a súlyosságot?
• Milyen patofiziológiai folyamat okozza az ARDS-re jellemző hypoxaemiát?
• Miért tekintik az ARDS-t szindrómának és nem egységes betegségnek?

Key concepts

• Diffúz alveolaris károsodás
• Nem kardiogén tüdőödéma
• Fokozott alveoláris-kapilláris permeabilitás
• Refrakter hypoxaemia és a PaO2/FiO2 arány
• Csökkent tüdőkomplianciás
• Lélegeztetőgép által okozott tüdőkárosodás
• Berlini definíció szerinti súlyossági osztályozás

Mechanisms

Az ARDS az alveoláris-kapilláris barrier károsodásával indul, amelyet közvetlen (pl. tüdőgyulladás, aspiráció) vagy közvetett (pl. szepszis, trauma) kiváltó esemény okozhat. Gyulladásos mediátorok neutrofileket toboroznak és növelik a barrier permeabilitását, aminek következtében fehérjedús folyadék áraszt el az alveolikusokat, a szurfaktáns-funkció károsodik, és a gázcsere összeomlik (Ware & Matthay, 2000). A tüdők merevvé és alulkomplianssá válnak; a ventilációs-perfúziós inkonzisztencia és az intrapulmonális söntölés olyan hypoxaemiát hoz létre, amely rosszul reagál a kiegészítő oxigénterápiára. Mivel a sérülés heterogén, maga a gépi lélegeztetés is súlyosbíthatja a károsodást, ezért a tüdővédő stratégiák és a pozícionálás az eredménykutatás középpontjában állnak (Guérin, 2013).

Clinical relevance

Az ARDS az intenzív ápolás meghatározó referencia-szindrómája, mivel keretbe foglalja a súlyos hypoxaemiás légzési elégtelenség élettanát és a védő lélegeztetés, valamint a pozícionálás mögöttes okát. Ez a szócikk azt ismerteti, hogyan definiálják, osztályozzák és vizsgálják az ARDS-t; leíró jellegű, és nem alapja az egyéni lélegeztetési beállításoknak, pozícionálási döntéseknek vagy egyéb kezelésnek, amelyek az érvényes klinikai irányelveket és intézményi protokollokat követik.

Epidemiology

Az ARDS az intenzív osztályon gépi lélegeztetést igénylő betegek jelentős hányadát teszi ki, és a mortalitás a súlyossági fokozattal együtt nő. Populációalapú becslések számottevő incidenciát és a kapcsolódó halálozás, valamint hosszú távú morbiditás jelentős terhét dokumentálják, bár a számadatok az esetdefiníciótól és az esetfeltárásoktól függően eltérők (Rubenfeld, 2005).

History

A szindrómát először Ashbaugh és munkatársai írták le 1967-ben, felnőttkori akut légzési distressz formájában; a terminológia és a definíciók a következő évtizedekben folyamatosan fejlődtek. Az 1994-es Amerikai–Európai Konszenzus Konferencia korai szabványos definíciót alkotott, amelyet 2012-ben a berlini definíció váltott fel, finomítva az időbeli, a képalkotási és az oxigenizációs kritériumokat, és bevezetve a súlyossági osztályozást (ARDS Definition Task Force, 2012). Az a felismerés, hogy maga a lélegeztetés is károsíthatja a tüdőt, a kezelést a tüdővédő stratégiák irányába terelte.

Debates

Hogyan kell definiálni az ARDS-t és osztályozni a súlyosságát?

Az egymást követő definíciók finomították az időbeli, képalkotási és oxigenizációs küszöbértékeket; az enyhébb sérülések besorolásának módja és a kritériumok teljesítménye különböző erőforrás-adottságú környezetekben továbbra is vita tárgya.

Seminal works

• ware-matthay-2000
• ards-definition-2012
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Miben különbözik az ARDS a tüdőödémát okozó szívelégtelenségtől?

Mindkettő tüdőödémával jár, de az ARDS-ben az alveolaris-kapilláris barrier gyulladásos sérülése fokozza a permeabilitást, míg a kardiogén ödéma a beteges szív által okozott megnövekedett nyomásból ered; a berlini definíció kifejezetten megköveteli, hogy az árnyékok ne magyarázhatók teljes mértékben szívkárosodással vagy folyadéktöbblettel.

Miért nevezik az ARDS-t szindrómának?

Mert egy akut tüdőkárosodás és hypoxaemia közös mintázatát jelenti, amelyet számos különböző kiváltó tényező idézhet elő, nem pedig egyetlen okú egységes betegség.