यूरोथेलियल कार्सिनोमा और इसके प्रकार

यूरोथेलियल कार्सिनोमा मूत्र पथ की प्रमुख दुर्दमता है और मूत्र कोशिका विज्ञान का मुख्य लक्ष्य है। उच्च-श्रेणी के यूरोथेलियल कार्सिनोमा में कोशिकाएं विशिष्ट नाभिकीय परिवर्तनों के साथ एक्सफोलिएट होती हैं जिन्हें कोशिका विज्ञान उच्च विशिष्टता के साथ पता लगाता है, जबकि निम्न-श्रेणी के घाव और कई रूपात्मक प्रकारों को कोशिका विज्ञान सामग्री में पहचानना कहीं अधिक कठिन होता है।

Definition

यूरोथेलियल कार्सिनोमा मूत्र पथ को अस्तर करने वाले यूरोथेलियम (urothelium) से उत्पन्न होने वाला एक दुर्दम्य उपकला नवोप्लाज्म (epithelial neoplasm) है; कोशिका विज्ञान में इसे मुख्य रूप से उच्च नाभिक-से-कोशिकाद्रव्य अनुपात (nuclear-to-cytoplasmic ratio), नाभिकीय हाइपरक्रोमेसिया (nuclear hyperchromasia) और अनियमित नाभिकीय आकृति (irregular nuclear contours) द्वारा पहचाना जाता है, जिसमें उच्च-श्रेणी की बीमारी सबसे विश्वसनीय रूप से पता लगाई जाती है।

Scope

यह प्रविष्टि उच्च-श्रेणी और निम्न-श्रेणी के यूरोथेलियल कार्सिनोमा के साइटोमॉर्फोलॉजी (cytomorphology), दुर्दम्य यूरोथेलियल कोशिकाओं को सौम्य और प्रतिक्रियाशील कोशिकाओं से अलग करने वाली नैदानिक ​​विशेषताओं, निम्न-श्रेणी की बीमारी के लिए कोशिका विज्ञान की सीमित संवेदनशीलता और हिस्टोलॉजिक (histologic) प्रकारों के अस्तित्व का वर्णन करती है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक विषय है और किसी व्यक्ति के निदान या उपचार के लिए मार्गदर्शिका नहीं है।

Core questions

• उच्च-श्रेणी के यूरोथेलियल कार्सिनोमा को कौन सी कोशिका विज्ञान संबंधी विशेषताएं परिभाषित करती हैं?
• मूत्र कोशिका विज्ञान निम्न-श्रेणी के यूरोथेलियल नियोप्लासिया के लिए असंवेदनशील क्यों है?
• दुर्दम्य यूरोथेलियल कोशिकाओं को प्रतिक्रियाशील और अपक्षयी परिवर्तनों से कैसे अलग किया जाता है?
• यूरोथेलियल कार्सिनोमा के कौन से प्रकार मौजूद हैं और वे कोशिका विज्ञान संबंधी व्याख्या को कैसे जटिल बनाते हैं?

Key concepts

• उच्च-श्रेणी का यूरोथेलियल कार्सिनोमा
• निम्न-श्रेणी का यूरोथेलियल नियोप्लासिया
• नाभिक-से-कोशिकाद्रव्य अनुपात
• नाभिकीय हाइपरक्रोमेसिया और झिल्ली की अनियमितता
• कार्सिनोमा इन सीटू (Carcinoma in situ)
• प्रकार रूपाकृति (Variant morphology)
• गलत-नकारात्मक कोशिका विज्ञान

Mechanisms

उच्च-श्रेणी के यूरोथेलियल कार्सिनोमा कोशिकाएं सामंजस्य खो देती हैं और एकल रूप से या छोटे समूहों में एक्सफोलिएट होती हैं, जिसमें बढ़े हुए हाइपरक्रोमैटिक नाभिक (hyperchromatic nuclei), मोटे अनियमित क्रोमेटिन (chromatin) और नाभिक-से-कोशिकाद्रव्य अनुपात में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई देती है; ये विशेषताएं तब भी पता लगाने योग्य होती हैं जब दुर्दम्य कोशिकाएं विरल होती हैं, जो कोशिका विज्ञान को उच्च-श्रेणी की बीमारी के लिए उच्च विशिष्टता प्रदान करती हैं। इसके विपरीत, निम्न-श्रेणी के घाव सुसंगत, अपेक्षाकृत सौम्य कोशिकाएं छोड़ते हैं जिनकी विशेषताएं सामान्य और प्रतिक्रियाशील यूरोथेलियम के साथ ओवरलैप होती हैं, इसलिए वे अक्सर छूट जाते हैं। गलत-नकारात्मक परिणाम कम ट्यूमर कोशिकाओं, सूजन या रक्त के अस्पष्ट होने, अध: पतन (degeneration) और निम्न-श्रेणी की बीमारी की सौम्य आकृति विज्ञान (bland morphology) से उत्पन्न होते हैं (lee-2015; rosenthal-2016-negative)।

Clinical relevance

क्योंकि मूत्र कोशिका विज्ञान उच्च-श्रेणी के यूरोथेलियल कार्सिनोमा के लिए विशिष्ट है, एक सकारात्मक परिणाम मूल्यांकन और निगरानी में पर्याप्त महत्व रखता है, जबकि एक नकारात्मक परिणाम निम्न-श्रेणी की बीमारी को बाहर नहीं करता है; ये प्रदर्शन विशेषताएं साक्ष्य में परीक्षण के योगदान का वर्णन करती हैं और व्यक्तिगत नैदानिक ​​सलाह नहीं हैं। यहां की सामग्री केवल शैक्षिक है।

Epidemiology

यूरोथेलियल कार्सिनोमा मूत्राशय का सबसे आम दुर्दम्य रोग है और मूत्र कोशिका विज्ञान के लिए प्रमुख संकेत है। मेटा-विश्लेषणात्मक डेटा प्रत्येक मानकीकृत साइटोलॉजिक श्रेणी से जुड़े दुर्दमता के जोखिम को निर्धारित करता है, जो उच्च-श्रेणी की बीमारी का पता लगाने के संदर्भ में कोशिका विज्ञान रिपोर्ट की व्याख्या का समर्थन करता है (nikas-2022)।

Evidence & guidelines

मूत्र कोशिका विज्ञान की रिपोर्टिंग के लिए पेरिस प्रणाली उच्च-श्रेणी के यूरोथेलियल कार्सिनोमा की विश्वसनीय पहचान के इर्द-गिर्द बनी है और स्पष्ट रूप से निम्न-श्रेणी के घावों का कोशिका विज्ञान द्वारा निदान करने के प्रयासों को कम महत्व देती है; मेटा-विश्लेषण श्रेणी-विशिष्ट दुर्दमता के जोखिमों की रिपोर्ट करते हैं जो इसकी नैदानिक ​​श्रेणियों को प्रासंगिक बनाते हैं (kurtycz-2020; nikas-2022; rosenthal-2016-negative)।

History

मूत्र कोशिका विज्ञान ने लंबे समय तक हिस्टोलॉजिक (histologic) रेखाओं के साथ यूरोथेलियल नियोप्लासिया (urothelial neoplasia) को ग्रेड करने का प्रयास किया, जिसमें निम्न-श्रेणी के घावों के लिए असंगत पुनरुत्पादन क्षमता थी। यह पहचान कि कोशिका विज्ञान उच्च-श्रेणी के कार्सिनोमा के लिए सबसे अच्छा प्रदर्शन करता है, ने इस क्षेत्र को फिर से उन्मुख किया, जिसका समापन पेरिस प्रणाली के उच्च-श्रेणी-केंद्रित ढांचे में हुआ (kurtycz-2020)।

Debates

क्या कोशिका विज्ञान को निम्न-श्रेणी के यूरोथेलियल नियोप्लासिया की पहचान करने का प्रयास करना चाहिए?

क्योंकि निम्न-श्रेणी के घावों की कोशिका विज्ञान संबंधी विशेषताएं सौम्य यूरोथेलियम के साथ बहुत अधिक ओवरलैप होती हैं और पुनरुत्पादन क्षमता खराब होती है, मानकीकृत प्रणालियां बड़े पैमाने पर इस लक्ष्य को अलग रखती हैं, एक जानबूझकर किया गया दायरे का निर्णय जिस पर चर्चा जारी है।

Key figures

• Dorothy Rosenthal
• Eva Wojcik
• Christopher VandenBussche
• Güliz Barkan

Seminal works

• lee-2015
• kurtycz-2020
• nikas-2022

Frequently asked questions

मूत्र कोशिका विज्ञान कई निम्न-श्रेणी के ट्यूमर को क्यों छोड़ देता है?

निम्न-श्रेणी के यूरोथेलियल घाव सुसंगत, कोशिका विज्ञान की दृष्टि से सौम्य कोशिकाएं छोड़ते हैं जो सामान्य और प्रतिक्रियाशील यूरोथेलियम से मिलती-जुलती हैं, इसलिए उन्हें पहचानना मुश्किल होता है और अक्सर उन्हें नकारात्मक बताया जाता है।

कौन सी नाभिकीय विशेषताएं उच्च-श्रेणी के यूरोथेलियल कार्सिनोमा का सुझाव देती हैं?

नाभिक-से-कोशिकाद्रव्य अनुपात में उल्लेखनीय वृद्धि, मोटे क्रोमेटिन (chromatin) के साथ गहरे (हाइपरक्रोमैटिक) नाभिक, और अनियमित नाभिकीय झिल्ली उच्च-श्रेणी के दुर्दम्य यूरोथेलियल कोशिकाओं की पहचान करने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य विशेषताएं हैं।