सुधारों का प्रसार और विस्तार

प्रसार और विस्तार इस बात से संबंधित हैं कि एक सिद्ध सुधार उस स्थान से आगे कैसे बढ़ता है जहाँ इसे विकसित किया गया था ताकि अतिरिक्त टीमों, संगठनों, क्षेत्रों और आबादी तक पहुँचा जा सके। सफल स्थानीय परिवर्तन स्वचालित रूप से प्रसारित नहीं होता है, इसलिए प्रसार और विस्तार को सक्रिय, अक्सर अप्रत्याशित प्रक्रियाओं के रूप में अध्ययन किया जाता है जो नवाचार, उसके अपनाने वालों और उन संदर्भों से आकार लेते हैं जिनमें यह प्रवेश करता है।

Definition

प्रसार वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा एक सुधार को उसके मूल से परे अतिरिक्त स्थलों या आबादी द्वारा अपनाया जाता है, और विस्तार (स्केल-अप) एक परीक्षण की गई प्रथा को व्यापक रूप से विस्तारित करने का एक जानबूझकर प्रयास है ताकि अधिक लोगों को लाभ मिल सके, जिसके लिए आमतौर पर संगठनात्मक और प्रणालीगत स्तरों पर परिवर्तनों की आवश्यकता होती है।

Scope

यह विषय स्वास्थ्य-देखभाल संगठनों में नवाचारों के प्रसार, प्रसार और विस्तार के बीच के अंतर, परिवर्तन की बहु-स्तरीय प्रकृति और उन ढाँचों को शामिल करता है जो प्रथाओं और प्रौद्योगिकियों के विस्तार, प्रसार और स्थिरता का सिद्धांत देते हैं। यह एक वैचारिक और पद्धतिगत संदर्भ है, न कि परिचालन या नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• एक जगह पर काम करने वाले सुधार अक्सर दूसरों तक फैलने में विफल क्यों होते हैं?
• निष्क्रिय प्रसार सक्रिय विस्तार से कैसे भिन्न है?
• किसी नवाचार, अपनाने वालों और संदर्भ की कौन सी विशेषताएँ प्रसार को संचालित करती हैं?
• कई आशाजनक नवाचारों को गैर-अपनाना या परित्याग का सामना क्यों करना पड़ता है?

Key concepts

• प्रसार बनाम सक्रिय विस्तार
• प्रसार बनाम स्थिरता
• अपनाने वाले और नवाचार विशेषताएँ
• आंतरिक और बाहरी संदर्भ
• गैर-अपनाना और परित्याग
• जटिलता और उद्भव
• बहु-स्तरीय परिवर्तन

Key theories

सेवा संगठनों में नवाचारों का प्रसार

ग्रीनहल्घ और सहयोगियों की व्यवस्थित समीक्षा स्वास्थ्य-देखभाल संगठनों में प्रसार को परस्पर क्रिया करने वाले कारकों के माध्यम से समझाती है: नवाचार की विशेषताएँ, अपनाने वालों की विशेषताएँ, संचार और प्रभाव नेटवर्क, आंतरिक और बाहरी संदर्भ, और कार्यान्वयन प्रक्रिया।

NASSS ढाँचा

गैर-अपनाना, परित्याग, और विस्तार, प्रसार और स्थिरता की चुनौतियों का ढाँचा कई परस्पर क्रिया करने वाले डोमेन (स्थिति, प्रौद्योगिकी, मूल्य प्रस्ताव, अपनाने वाले, संगठन, व्यापक प्रणाली, और समय के साथ उनका विकास) की पहचान करता है जो यह निर्धारित करते हैं कि नवाचार, विशेष रूप से प्रौद्योगिकियाँ, विस्तारित होते हैं और बने रहते हैं।

Mechanisms

प्रसार को केवल एक हस्तक्षेप की नकल करने से कहीं अधिक सैद्धांतिक रूप दिया गया है। प्रसार मॉडल नवाचार के सापेक्ष लाभ और अनुकूलनशीलता, अपनाने वालों और उनके नेटवर्क, और संगठनात्मक और प्रणालीगत संदर्भ के लिए अपनाने का श्रेय देते हैं। विस्तार में अग्रिम पंक्ति की टीमों से लेकर संपूर्ण प्रणालियों तक, विभिन्न स्तरों पर जानबूझकर प्रयास शामिल होते हैं। NASSS जैसे ढाँचे इस बात पर जोर देते हैं कि किसी भी डोमेन में जटिलता, और समय के साथ डोमेन के बीच की बातचीत, प्रसार और विस्तार को अप्रत्याशित बनाती है, यह समझाने में मदद करती है कि नवाचार कभी-कभी शुरुआती सफलता के बावजूद क्यों नहीं अपनाए जाते या छोड़ दिए जाते हैं। स्कोपिंग समीक्षाएँ दस्तावेज़ करती हैं कि प्रसार, बनाए रखना और विस्तार कैसे उलझे हुए हैं और शायद ही कभी एक रैखिक मार्ग का अनुसरण करते हैं।

Clinical relevance

प्रभावी गुणवत्ता और सुरक्षा सुधारों का प्रसार ही वह तरीका है जिससे स्थानीय लाभ प्रणाली-व्यापी लाभ बन जाते हैं, लेकिन प्रसार कठिन और अक्सर अधूरा होता है। यह विषय बताता है कि संगठनात्मक और प्रणालीगत स्तर पर प्रसार और विस्तार को कैसे अवधारणाबद्ध और अध्ययन किया जाता है और कोई व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Evidence & guidelines

यह विषय प्रसार की एक मूलभूत व्यवस्थित समीक्षा, प्रसार, बनाए रखने और विस्तार की एक स्कोपिंग समीक्षा, और प्रभावशाली सैद्धांतिक ढाँचों पर निर्भर करता है, न कि किसी नैदानिक दिशानिर्देश पर। साहित्य विषमता और संदर्भ-निर्भरता पर जोर देता है, हस्तक्षेपों के विभिन्न सेटिंग्स में समान रूप से फैलने की उम्मीद के खिलाफ चेतावनी देता है।

History

स्वास्थ्य-देखभाल प्रसार अनुसंधान एवरेट रोजर्स के नवाचारों के सामान्य प्रसार सिद्धांत पर आधारित था, जिसे ग्रीनहल्घ और उनके सहयोगियों ने 2004 में सेवा संगठनों के लिए अनुकूलित किया। प्रणाली-व्यापी गुणवत्ता परिवर्तन के लिए शुरुआती ढाँचे, जैसे कि फर्ली और शॉर्टेल का बहु-स्तरीय मॉडल, ने मंच तैयार किया, और NASSS ढाँचा (2017) और प्रसार, विस्तार और स्थिरता की स्कोपिंग समीक्षाओं जैसे बाद के कार्यों ने इन्हें जटिल, अरेखीय प्रक्रियाओं के रूप में फिर से परिभाषित किया।

Debates

क्या सुधारों को विभिन्न सेटिंग्स में ईमानदारी से दोहराया जा सकता है?

उच्च निष्ठा के साथ एक मानकीकृत हस्तक्षेप को विस्तारित करने और इसे स्थानीय संदर्भों के अनुकूल बनाने के बीच तनाव है; स्कोपिंग समीक्षाएँ तर्क देती हैं कि प्रसार अप्रत्याशित और संदर्भ-बद्ध है, इसलिए कठोर प्रतिकृति और अपरिवर्तित विस्तार अक्सर विफल होते हैं।

Key figures

• Trisha Greenhalgh
• Jean-Louis Denis
• Ewan Ferlie
• Stephen Shortell
• Everett Rogers

Seminal works

• greenhalgh-2004
• ferlie-shortell-2001
• greenhalgh-2017-nasss
• cote-boileau-2019

Frequently asked questions

प्रसार और विस्तार में क्या अंतर है?

प्रसार मोटे तौर पर एक सुधार को अतिरिक्त स्थलों या आबादी द्वारा अपनाए जाने को संदर्भित करता है, जबकि विस्तार आमतौर पर एक परीक्षण की गई प्रथा को एक प्रणाली में व्यापक रूप से विस्तारित करने का एक जानबूझकर, नियोजित प्रयास को दर्शाता है ताकि अधिक लोगों को लाभ मिल सके; ये शब्द ओवरलैप होते हैं और अक्सर एक साथ उपयोग किए जाते हैं।

सफल सुधार अक्सर फैलने में विफल क्यों होते हैं?

क्योंकि प्रसार नवाचार के अनुकूलन, अपनाने वालों और उनके नेटवर्क, और संगठनात्मक और प्रणालीगत संदर्भ पर निर्भर करता है, और क्योंकि जटिलता और स्थानीय अंतर प्रक्रिया को अप्रत्याशित बनाते हैं, एक सेटिंग में काम करने वाला सुधार बिना अनुकूलन के दूसरे में स्थानांतरित नहीं हो सकता है।