गुर्दे और मूत्रवाहिनी की पथरी: विकारी-शारीरिकी और जोखिम कारक

गुर्दे और मूत्रवाहिनी की पथरी वे पथरी हैं जो गुर्दे में बनती हैं और मूत्रवाहिनी में जा सकती हैं या उसमें फंस सकती हैं, जिससे तीव्र वृक्क शूल (acute renal colic) का विशिष्ट सिंड्रोम उत्पन्न होता है। इनका निर्माण पथरी बनाने वाले लवणों के साथ मूत्र के अतिसंतृप्ति (supersaturation) और मूत्र की निरोधात्मक क्षमता के बीच असंतुलन को दर्शाता है, जो चयापचय, आहार और पर्यावरणीय जोखिम कारकों से प्रभावित होता है।

Definition

गुर्दे और मूत्रवाहिनी की पथरी (ऊपरी मूत्र पथ की यूरोलिथियासिस) क्रिस्टलीय ठोस पदार्थ हैं जो गुर्दे के भीतर अतिसंतृप्त मूत्र से बनते हैं और मूत्रवाहिनी में जा सकते हैं, जहाँ वे प्रवाह को बाधित कर सकते हैं और शूल (colic) पैदा कर सकते हैं।

Scope

यह विषय बताता है कि ऊपरी मूत्र पथ की पथरी कैसे बनती है (अतिसंतृप्ति, न्यूक्लिएशन, वृद्धि, एकत्रीकरण और पैपिला पर प्रतिधारण), उन्हें बढ़ावा देने वाले चयापचय और जीवनशैली कारक, और रुकावट की विशिष्ट नैदानिक ​​प्रस्तुति। यह रोग को एक संदर्भ विषय के रूप में मानता है और व्यक्तिगत नैदानिक ​​या चिकित्सीय योजनाओं को निर्धारित नहीं करता है।

Core questions

• क्रिस्टल को न्यूक्लिएट और बने रहने के लिए मूत्र को पर्याप्त अतिसंतृप्त क्या बनाता है?
• कैल्शियम पथरी वृक्क पैपिला पर क्यों टिकती और बढ़ती है?
• कौन सी चयापचय असामान्यताएं (हाइपरकैल्सीयूरिया, हाइपरऑक्सालूरिया, हाइपोसिट्रेटूरिया, हाइपरयूरिकोसूरिया) पथरी के निर्माण को बढ़ावा देती हैं?
• क्या निर्धारित करता है कि मूत्रवाहिनी की पथरी स्वतः निकल जाएगी?

Key concepts

• मूत्र अतिसंतृप्ति
• न्यूक्लिएशन, क्रिस्टल वृद्धि और एकत्रीकरण
• रैंडल का प्लाक और पैपिलरी एंकरिंग
• हाइपरकैल्सीयूरिया
• हाइपरऑक्सालूरिया
• हाइपोसिट्रेटूरिया
• वृक्क शूल और मूत्रवाहिनी अवरोध

Mechanisms

पथरी का निर्माण तब शुरू होता है जब मूत्र पथरी बनाने वाले लवण से अतिसंतृप्त हो जाता है, जो अक्सर कैल्शियम ऑक्सालेट या कैल्शियम फॉस्फेट होता है, ताकि क्रिस्टल न्यूक्लिएट हों और साइट्रेट जैसे अवरोधकों की तुलना में तेजी से बढ़ें। इडियोपैथिक कैल्शियम ऑक्सालेट पथरी के लिए, वृद्धि रैंडल के प्लाक (Randall's plaques) से जुड़ी मानी जाती है, जो कैल्शियम फॉस्फेट के जमाव होते हैं जो वृक्क अंतरालीय (renal interstitium) में शुरू होते हैं और पैपिलरी सतह पर उजागर हो जाते हैं, जिससे अतिवृद्धि के लिए एक आधार मिलता है। चयापचय जोखिम कारक मूत्र कैल्शियम, ऑक्सालेट, या यूरिक एसिड को बढ़ाकर या अवरोधकों और मूत्र की मात्रा को कम करके अतिसंतृप्ति को बढ़ाते हैं; कम तरल पदार्थ का सेवन, कुछ आहार, और प्रणालीगत स्थितियाँ सभी इसमें योगदान करती हैं। जब एक पथरी मूत्रवाहिनी में प्रवेश करती है तो यह मूत्र प्रवाह को बाधित कर सकती है और वृक्क शूल को ट्रिगर कर सकती है, जिसमें स्वतः मार्ग मुख्य रूप से पथरी के आकार और स्थान पर निर्भर करता है (खान 2016; मो 2006)।

Clinical relevance

ऊपरी पथ की पथरी तीव्र पार्श्व दर्द (acute flank pain) का एक प्रमुख कारण है और आपातकालीन मूत्रविज्ञान देखभाल का एक सामान्य कारण है, और उनके चालकों को समझना पुनरावृत्ति की रोकथाम का आधार है। यह प्रविष्टि पृष्ठभूमि ज्ञान के रूप में विकारी-शारीरिकी और जोखिम कारकों का वर्णन करती है और यह किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Epidemiology

गुर्दे की पथरी आम और तेजी से प्रचलित हो रही है; संयुक्त राज्य अमेरिका के आंकड़ों से पता चलता है कि 2000 के दशक के अंत तक लगभग ग्यारह में से एक वयस्क ने पथरी के इतिहास की सूचना दी थी, जिसमें पुरुषों, मोटापे या मधुमेह वाले लोगों में, और बढ़ते तापमान के साथ उच्च प्रसार था (स्केल्स 2012)। पुनरावृत्ति बार-बार होती है, और तरल पदार्थ, कैल्शियम, सोडियम और पशु-प्रोटीन के सेवन जैसे आहार कारक जोखिम को नियंत्रित करते हैं (बोर्गी 2002; खान 2016)।

History

यद्यपि पथरी ने प्राचीन काल से मनुष्यों को पीड़ित किया है, नेफ्रोलिथियासिस का आधुनिक दृष्टिकोण, मूत्र क्रिस्टलीकरण के विकार के रूप में, बीसवीं शताब्दी में मात्रात्मक मूत्र रसायन विज्ञान के साथ उभरा। रैंडल के प्लाक को कैल्शियम ऑक्सालेट पथरी के लिए एक एंकरिंग साइट के रूप में मान्यता, और नियंत्रित आहार परीक्षणों के माध्यम से यह प्रदर्शन कि सेवन पैटर्न पुनरावृत्ति को बदलते हैं, ने ऊपरी पथ की पथरी रोग को एक चयापचय स्थिति के रूप में फिर से परिभाषित किया जो रोकथाम के लिए अनुकूल है (बोर्गी 2002; मो 2006; खान 2016)।

Debates

सभी कैल्शियम पथरी के निर्माण में रैंडल का प्लाक कितना केंद्रीय है?

पैपिलरी प्लाक इडियोपैथिक कैल्शियम ऑक्सालेट पथरी के लिए एक प्रशंसनीय एंकरिंग तंत्र प्रदान करता है, लेकिन क्या यह कैल्शियम पथरी के निर्माण के पूर्ण स्पेक्ट्रम के लिए जिम्मेदार है, और प्लाक स्वयं कैसे शुरू होता है, यह सक्रिय जांच का एक क्षेत्र बना हुआ है।

Key figures

• Saeed R. Khan
• Orson W. Moe
• Loris Borghi
• Charles D. Scales

Seminal works

• moe-2006
• khan-2016
• scales-2012

Frequently asked questions

मूत्रवाहिनी की पथरी के दर्द का क्या कारण है?

जब एक पथरी मूत्रवाहिनी में फंस जाती है और मूत्र प्रवाह को बाधित करती है, तो संग्रह प्रणाली में दबाव बढ़ जाता है और मूत्रवाहिनी में ऐंठन होती है, जिससे वृक्क शूल के रूप में जाना जाने वाला गंभीर, शूल-जैसा पार्श्व दर्द होता है।

क्या गुर्दे की पथरी आमतौर पर एक बार की घटना होती है?

नहीं; पहली पथरी के बाद पुनरावृत्ति आम है, यही कारण है कि चयापचय और आहार जोखिम कारकों की पहचान साहित्य में मूल्यांकन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।