पथरी रोग प्रबंधन: चिकित्सीय निष्कासन और शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना

मूत्र पथरी का प्रबंधन उन पथरी के लिए रूढ़िवादी अवलोकन से लेकर है जिनके निकलने की संभावना होती है, मूत्रवाहिनी की पथरी के निकलने को सुविधाजनक बनाने के प्रयासों तक, और एक्सट्रकॉर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी, यूरेटेरोस्कोपी और परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी जैसी न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों द्वारा सक्रिय रूप से हटाने तक फैला हुआ है। इन दृष्टिकोणों में से चुनाव पथरी के आकार, स्थान, संरचना और नैदानिक संदर्भ द्वारा निर्धारित होता है।

Definition

पथरी रोग प्रबंधन में मूत्र पथरी को साफ करने या साफ करने की सुविधा के लिए उपयोग की जाने वाली रणनीतियाँ शामिल हैं, जिसमें सतर्क प्रतीक्षा और मूत्रवाहिनी की पथरी के औषधीय रूप से सहायता प्राप्त मार्ग से लेकर शॉक वेव लिथोट्रिप्सी, यूरेटेरोस्कोपी, या परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी द्वारा हस्तक्षेप संबंधी निष्कासन तक शामिल है।

Scope

यह विषय पथरी प्रबंधन की श्रेणियों का एक ज्ञान निकाय के रूप में सर्वेक्षण करता है: रूढ़िवादी अवलोकन, मूत्रवाहिनी की पथरी के लिए चिकित्सीय निष्कासन चिकित्सा, और प्रमुख शल्य चिकित्सा या हस्तक्षेप संबंधी तौर-तरीके और उनकी भूमिकाओं को अलग करने वाले कारक। यह एक संदर्भ अवलोकन है और खुराक, व्यक्तिगत सिफारिशें, या प्रक्रियाओं को करने के लिए निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कब एक पथरी हस्तक्षेप की आवश्यकता के बजाय स्वतः ही निकलने की संभावना है?
• मूत्रवाहिनी की पथरी में चिकित्सीय निष्कासन चिकित्सा के लिए क्या प्रमाण है?
• शॉक वेव लिथोट्रिप्सी, यूरेटेरोस्कोपी और परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी अपनी भूमिकाओं में कैसे भिन्न हैं?
• पथरी का आकार, स्थान और संरचना दृष्टिकोण के चुनाव को कैसे आकार देते हैं?

Key concepts

• रूढ़िवादी (अवलोकन संबंधी) प्रबंधन
• चिकित्सीय निष्कासन चिकित्सा
• एक्सट्रकॉर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी (ESWL)
• यूरेटेरोस्कोपी और लेजर लिथोट्रिप्सी
• परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी (PCNL)
• पथरी का आकार और स्थान
• पथरी-मुक्त दर

Mechanisms

छोटी मूत्रवाहिनी की पथरी, विशेष रूप से डिस्टल वाली, अक्सर स्वतः ही निकल जाती है, और प्रबंधन अवलोकन और सहायक देखभाल से शुरू हो सकता है। चिकित्सीय निष्कासन चिकित्सा चिकनी-मांसपेशियों को आराम देने वाले एजेंटों का उपयोग मार्ग को आसान बनाने के प्रयास के लिए करती है, हालांकि एक बड़े प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण में मूत्रवाहिनी की पथरी के स्वतः निकलने के लिए कोई समग्र लाभ नहीं मिला, जिससे पहले का उत्साह कम हो गया (पिकार्ड 2015)। जब सक्रिय निष्कासन की आवश्यकता होती है, तो एक्सट्रकॉर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी शरीर के बाहर से केंद्रित ध्वनिक ऊर्जा का उपयोग करके पथरी को तोड़ती है; यूरेटेरोस्कोपी पथरी को तोड़ने और निकालने के लिए एक एंडोस्कोप डालती है, आमतौर पर लेजर लिथोट्रिप्सी के साथ; और परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी गुर्दे में एक मार्ग के माध्यम से बड़ी या जटिल गुर्दे की पथरी को हटाती है। तौर-तरीकों का चयन पथरी के बोझ, स्थान, संरचना और शरीर रचना पर निर्भर करता है, और दिशानिर्देशों में वर्णित पथरी-मुक्त दरों और जटिलता प्रोफाइल द्वारा सूचित किया जाता है (तुर्क 2016; खान 2016)।

Clinical relevance

पथरी का प्रबंधन कैसे किया जाता है, यह मूत्रविज्ञान और आपातकालीन चिकित्सा में मुख्य संदर्भ ज्ञान है, और निष्कासन चिकित्सा और हस्तक्षेप संबंधी तौर-तरीकों की सापेक्ष भूमिकाओं को साक्ष्य जमा होने के साथ-साथ अक्सर संशोधित किया जाता है। यह प्रविष्टि शिक्षा के लिए उन श्रेणियों का सारांश प्रस्तुत करती है और स्पष्ट रूप से व्यक्तिगत उपचार या प्रक्रियात्मक निर्देश का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

चूंकि पथरी रोग सामान्य और आवर्ती है, इसलिए यूरोलिथियासिस के लिए हस्तक्षेप संबंधी उपचार दुनिया भर में अक्सर किया जाता है; न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों ने बड़े पैमाने पर ओपन सर्जरी की जगह ले ली है, और शॉक वेव लिथोट्रिप्सी, यूरेटेरोस्कोपी और परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी के बीच संतुलन प्रौद्योगिकी और संचित परीक्षण साक्ष्य के साथ बदल गया है (तुर्क 2016; खान 2016)।

History

पथरी रोग के उपचार में 1980 के दशक में एक्सट्रकॉर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी की शुरुआत से परिवर्तन आया, जिसने गैर-इनवेसिव पथरी विखंडन को संभव बनाया, और यूरेटेरोस्कोपी और परक्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी के समानांतर परिपक्वता से भी। बाद के यादृच्छिक साक्ष्य, जिसमें चिकित्सीय निष्कासन चिकित्सा के लाभ पर सवाल उठाने वाला एक बड़ा परीक्षण भी शामिल है, ने समकालीन दिशानिर्देशों के भीतर प्रत्येक दृष्टिकोण के स्थान को परिष्कृत किया (पिकार्ड 2015; तुर्क 2016)।

Debates

क्या चिकित्सीय निष्कासन चिकित्सा मूत्रवाहिनी की पथरी को निकलने में मदद करती है?

पहले के अवलोकन संबंधी और छोटे परीक्षण डेटा ने चिकनी-मांसपेशियों को आराम देने वाले एजेंटों से लाभ का सुझाव दिया था, लेकिन एक बड़े बहुकेंद्रीय प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षण में स्वतः निकलने में कोई समग्र वृद्धि नहीं पाई गई, जिससे निष्कासन चिकित्सा की भूमिका विवादित और पथरी की विशेषताओं पर निर्भर करती है।

Key figures

• Christian Türk
• Robert Pickard
• Margaret S. Pearle
• Saeed R. Khan

Seminal works

• turk-2016
• pickard-2015
• khan-2016

Frequently asked questions

क्या सभी गुर्दे की पथरी के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है?

नहीं; कई छोटी पथरी, विशेष रूप से निचले मूत्रवाहिनी में, अवलोकन और सहायक देखभाल के साथ अपने आप निकल जाती हैं, और सक्रिय निष्कासन आमतौर पर उन पथरी के लिए आरक्षित होता है जो बड़ी, अवरोधक, संक्रमित, या जिनके निकलने की संभावना नहीं होती है।

एक्सट्रकॉर्पोरियल शॉक वेव लिथोट्रिप्सी क्या है?

यह एक गैर-इनवेसिव तकनीक है जो शरीर के बाहर से ध्वनिक शॉक तरंगों को एक पथरी पर केंद्रित करती है ताकि इसे छोटे टुकड़ों में तोड़ा जा सके जो तब मूत्र में निकल सकते हैं।