पायलोनेफ्राइटिस (तीव्र और दीर्घकालिक)

पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे और वृक्क श्रोणि (renal pelvis) का संक्रमण और सूजन है, जो ऊपरी मूत्र पथ के संक्रमण का प्रमुख रूप है। तीव्र पायलोनेफ्राइटिस एक प्रणालीगत बीमारी है जो आमतौर पर बुखार और पार्श्व दर्द (flank pain) के साथ प्रस्तुत होती है, जबकि दीर्घकालिक पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की लंबे समय तक चलने वाली सूजन और निशान पड़ने को संदर्भित करता है, जो अक्सर बार-बार होने वाले संक्रमण और अंतर्निहित संरचनात्मक या कार्यात्मक असामान्यताओं से जुड़ा होता है।

Definition

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस वृक्क पैरेन्काइमा (renal parenchyma) और श्रोणि का तीव्र जीवाणु संक्रमण है, जो आमतौर पर बुखार, पार्श्व दर्द और जीवाणुमेह (bacteriuria) के साथ प्रस्तुत होता है; दीर्घकालिक पायलोनेफ्राइटिस दीर्घकालिक ट्यूबुलोइंटरस्टिशियल सूजन (tubulointerstitial inflammation) और वृक्क के निशान पड़ने को दर्शाता है जो बार-बार या लगातार संक्रमण से जुड़ा होता है, अक्सर रिफ्लक्स या रुकावट की स्थिति में।

Scope

यह विषय तीव्र और दीर्घकालिक पायलोनेफ्राइटिस की परिभाषा और अंतर, उनके सूक्ष्मजीव विज्ञान और विकृति विज्ञान, विशिष्ट नैदानिक ​​विशेषताओं और उनके प्रबंधन का वर्णन करने वाले साक्ष्य और दिशानिर्देशों को शामिल करता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है और खुराक या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• ऊपरी मूत्र पथ के संक्रमण को निचले-पथ के सिस्टिटिस से कैसे अलग किया जाता है?
• कौन सी विशेषताएं पायलोनेफ्राइटिस को जटिल बनाम सरल के रूप में चिह्नित करती हैं?
• बार-बार होने वाले संक्रमण, रिफ्लक्स, रुकावट और दीर्घकालिक वृक्क के निशान पड़ने के बीच क्या संबंध है?
• वर्णित चिकित्सा की अवधि और मार्ग गंभीरता और मेजबान कारकों से कैसे संबंधित हैं?

Key concepts

• तीव्र बनाम दीर्घकालिक पायलोनेफ्राइटिस
• पार्श्व दर्द और प्रणालीगत विशेषताएं
• आरोही संक्रमण और वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स
• जटिल बनाम सरल ऊपरी-पथ संक्रमण
• वृक्क के निशान पड़ना
• मूल्यांकन में रक्त और मूत्र संस्कृतियाँ

Mechanisms

अधिकांश पायलोनेफ्राइटिस मूत्राशय से मूत्रवाहिनी (ureters) के माध्यम से वृक्क श्रोणि और पैरेन्काइमा तक मूत्र रोगजनकों (uropathogens) के आरोहण से उत्पन्न होता है, जहाँ संक्रमण बुखार जैसे प्रणालीगत लक्षणों के साथ तीव्र सूजन प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है। वे कारक जो मूत्र प्रवाह को बाधित करते हैं या रिफ्लक्स को बढ़ावा देते हैं, जिनमें रुकावट और वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स (vesicoureteral reflux) शामिल हैं, साहित्य में बढ़े हुए जोखिम और गंभीरता से जुड़े हुए हैं। बार-बार या लगातार संक्रमण, विशेष रूप से इन असामान्यताओं की उपस्थिति में, ट्यूबुलोइंटरस्टिशियल सूजन और निशान पड़ने से जुड़ा है जो दीर्घकालिक पायलोनेफ्राइटिस की विशेषता है। गुर्दे का हेमेटोजेनस सीडिंग (hematogenous seeding) कुछ जीवों के लिए वर्णित एक कम सामान्य वैकल्पिक मार्ग है।

Clinical relevance

पायलोनेफ्राइटिस सिस्टिटिस की तुलना में मूत्र संक्रमण का एक अधिक गंभीर प्रकटीकरण है, जिसमें अधिक प्रणालीगत जोखिम होता है, और इसका अध्ययन यह बताता है कि ऊपरी-पथ के संक्रमण को कैसे पहचाना और जांचा जाता है। सैंडबर्ग और उनके सहयोगियों द्वारा उपचार की अवधि की तुलना जैसे परीक्षण यह दर्शाते हैं कि चिकित्सा की लंबाई के लिए साक्ष्य आधार कैसे बनाया गया है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए इन अवधारणाओं का वर्णन करती है और व्यक्तिगत निदान या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस सिस्टिटिस की तुलना में कम आम है, लेकिन यह पर्याप्त रुग्णता का कारण बनता है और मूत्र संक्रमण के लिए अस्पताल में भर्ती होने का एक लगातार कारण है, जिसमें युवा वयस्कों में महिलाओं की प्रधानता होती है जो निचले-पथ के संक्रमण के महामारी विज्ञान के समानांतर है। फॉक्समैन का महामारी विज्ञान का कार्य पायलोनेफ्राइटिस को मूत्र पथ के संक्रमण के व्यापक बोझ के भीतर रखता है। अधिकांश श्रृंखलाओं में एस्चेरिचिया कोलाई (Escherichia coli) प्रमुख प्रेरक जीव है।

History

बीसवीं शताब्दी में मात्रात्मक मूत्र संस्कृति और इमेजिंग ने वृक्क पैरेन्काइमा के संक्रमण को चिह्नित करने की अनुमति दी, जिससे पायलोनेफ्राइटिस को एक विशिष्ट ऊपरी-पथ इकाई के रूप में स्पष्ट किया गया। बार-बार होने वाले संक्रमण और वृक्क के निशान पड़ने में वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स और रुकावट के योगदान की पहचान ने दीर्घकालिक पायलोनेफ्राइटिस की अवधारणा को आकार दिया। हाल ही में, उपचार की अवधि के यादृच्छिक परीक्षणों और अंतरराष्ट्रीय यूटीआई दिशानिर्देशों में पायलोनेफ्राइटिस को शामिल करने से यह परिष्कृत हुआ है कि स्थिति का वर्णन और प्रबंधन कैसे किया जाता है।

Debates

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का उपचार कब तक जारी रहना चाहिए?

यादृच्छिक साक्ष्य, जिसमें महिलाओं में सिप्रोफ्लोक्सासिन (ciprofloxacin) के छोटे बनाम लंबे पाठ्यक्रमों के सैंडबर्ग और सहयोगियों का गैर-हीनता परीक्षण शामिल है, ने चयनित सरल मामलों के लिए कम अवधि की प्रवृत्ति को सूचित किया है, जबकि गंभीरता, मेजबान कारक और प्रतिरोध किसी भी एक उत्तर को जटिल बनाते हैं।

Key figures

• Kalpana Gupta
• Thomas M. Hooton
• Torsten Sandberg
• Betsy Foxman

Seminal works

• gupta-2011
• sandberg-2012
• foxman-2002

Frequently asked questions

पायलोनेफ्राइटिस सिस्टिटिस से कैसे भिन्न है?

सिस्टिटिस मूत्राशय तक सीमित संक्रमण है और मुख्य रूप से निचले मूत्र पथ के लक्षणों जैसे कि डिसुरिया (dysuria) और आवृत्ति के साथ प्रस्तुत होता है, जबकि पायलोनेफ्राइटिस में गुर्दे और वृक्क श्रोणि शामिल होते हैं और आमतौर पर बुखार और पार्श्व दर्द जैसे प्रणालीगत लक्षण उत्पन्न होते हैं, जो इसे ऊपरी मूत्र पथ के संक्रमण के रूप में चिह्नित करते हैं।

दीर्घकालिक पायलोनेफ्राइटिस क्या है?

दीर्घकालिक पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की लंबे समय तक चलने वाली सूजन और निशान पड़ने को संदर्भित करता है जो बार-बार या लगातार संक्रमण से जुड़ा होता है, अक्सर वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स या रुकावट की स्थिति में, बजाय एक ही तीव्र प्रकरण के।