व्यक्तित्व विकारों की मनश्चिकित्सा और प्रबंधन

संरचित मनश्चिकित्सा व्यक्तित्व विकारों, विशेष रूप से सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार के उपचार का आधार है, जहाँ कई मानकीकृत दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं और यादृच्छिक परीक्षणों में उनका परीक्षण किया गया है। यह प्रविष्टि पाठक को प्रमुख साक्ष्य-आधारित मनश्चिकित्साओं और प्रबंधन के सिद्धांतों से परिचित कराती है, देखभाल निर्धारित करने के बजाय साक्ष्य आधार का सारांश प्रस्तुत करती है।

Definition

व्यक्तित्व विकारों के लिए मनश्चिकित्सा संरचित, सिद्धांत-आधारित मनोवैज्ञानिक उपचारों को संदर्भित करती है, जो आमतौर पर महीनों तक दिए जाते हैं, जिनका उद्देश्य आत्म-हानि और भावनात्मक अविनियमन जैसे लक्षणों को कम करना और पारस्परिक और समग्र कार्यप्रणाली में सुधार करना है; व्यक्तित्व विकारों में इन उपचारों को सामान्यतः प्राथमिक पद्धति माना जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि व्यक्तित्व विकारों के लिए प्रमुख मनश्चिकित्सीय मॉडलों (विशेष रूप से द्वंद्वात्मक व्यवहार चिकित्सा, मानसिकीकरण-आधारित उपचार, स्थानांतरण-केंद्रित मनश्चिकित्सा, और स्कीमा चिकित्सा), सामान्यीकृत संरचित देखभाल की भूमिका, और औषधोपचार के सीमित और सहायक स्थान को शामिल करती है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और इसमें खुराक या व्यक्तिगत उपचार निर्देश शामिल नहीं हैं।

Core questions

• व्यक्तित्व विकारों के लिए किन संरचित मनश्चिकित्साओं के सबसे मजबूत साक्ष्य हैं?
• विशेषज्ञ मनश्चिकित्साएं अच्छी तरह से संरचित सामान्यीकृत देखभाल से कैसे तुलना करती हैं?
• दवा की उचित, सीमित भूमिका क्या है?

Key concepts

• द्वंद्वात्मक व्यवहार चिकित्सा
• मानसिकीकरण-आधारित उपचार
• स्थानांतरण-केंद्रित मनश्चिकित्सा
• स्कीमा चिकित्सा
• संरचित नैदानिक प्रबंधन / सामान्यीकृत देखभाल
• सहायक और लक्षण-लक्षित औषधोपचार
• उपचार प्रतिधारण और चिकित्सीय गठबंधन

Mechanisms

प्रमुख उपचारों में संरचना, एक स्पष्ट उपचार ढाँचा, आत्म-हानि और संकट प्रबंधन पर ध्यान, और भावना विनियमन और पारस्परिक कार्यप्रणाली पर ध्यान केंद्रित करना समान है, जबकि जोर में भिन्नता है: द्वंद्वात्मक व्यवहार चिकित्सा व्यवहार कौशल प्रशिक्षण को सत्यापन के साथ जोड़ती है; मानसिकीकरण-आधारित उपचार स्वयं और दूसरों में मानसिक अवस्थाओं को समझने की क्षमता को लक्षित करता है; स्थानांतरण-केंद्रित और स्कीमा उपचार आंतरिक प्रतिनिधित्व और कुसमायोजित स्कीमा के साथ काम करते हैं। परीक्षण और मेटा-विश्लेषण इंगित करते हैं कि यह सामान्य संरचना, किसी एक ब्रांड के बजाय, अधिकांश लाभ के लिए जिम्मेदार है।

Clinical relevance

क्योंकि व्यक्तित्व विकार दीर्घकालिक और अक्षम करने वाले होते हैं, साक्ष्य-आधारित मनश्चिकित्सा तक पहुँच आत्म-हानि को कम कर सकती है और कार्यप्रणाली में सुधार कर सकती है; यह पहचानना कि कौन से उपचार साक्ष्य द्वारा समर्थित हैं, साहित्य और सेवा नियोजन के महत्वपूर्ण पठन को सूचित करता है। यह प्रविष्टि साक्ष्य का सारांश प्रस्तुत करती है और स्पष्ट रूप से गैर-निर्धारक है; यह कोई खुराक, व्यवस्था, या व्यक्तिगत उपचार सलाह नहीं देती है।

Evidence & guidelines

लाइनहान और सहयोगियों (द्वंद्वात्मक व्यवहार चिकित्सा) और बेटमैन और फोनागी (मानसिकीकरण-आधारित उपचार) द्वारा किए गए यादृच्छिक परीक्षणों ने सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार के लिए प्रभावकारिता स्थापित की। क्रिस्टिया और सहयोगियों द्वारा किए गए मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि मनश्चिकित्सा, विशेष रूप से द्वंद्वात्मक व्यवहार चिकित्सा और मनोगत्यात्मक दृष्टिकोण, नियंत्रण स्थितियों की तुलना में अधिक प्रभावी थे, जबकि स्टोरबो और सहयोगियों द्वारा किए गए कॉक्रेन समीक्षा ने साक्ष्य सीमाओं को देखते हुए व्यापक रूप से अनुकूल लेकिन सतर्क निष्कर्ष निकाले। दिशानिर्देश सामान्यतः संरचित मनश्चिकित्सा को प्रथम-पंक्ति और दवा को सहायक और लक्षित के रूप में रखते हैं, न कि उपचारात्मक के रूप में।

History

बीसवीं सदी के अंत तक व्यक्तित्व विकारों को व्यापक रूप से असाध्य माना जाता था। लाइनहान द्वारा द्वंद्वात्मक व्यवहार चिकित्सा का विकास और इसका 1991 का परीक्षण, जिसके बाद बेटमैन और फोनागी द्वारा मानसिकीकरण-आधारित उपचार और स्थानांतरण-केंद्रित और स्कीमा उपचारों ने यह प्रदर्शित किया कि संरचित मनश्चिकित्सा आत्म-हानि को कम कर सकती है और परिणामों में सुधार कर सकती है, जिससे इस क्षेत्र के दृष्टिकोण में परिवर्तन आया और मनश्चिकित्सा को प्रथम-पंक्ति देखभाल के रूप में अनुशंसित करने के लिए दिशानिर्देशों को प्रेरित किया।

Debates

क्या विशेषज्ञ ब्रांड-नाम चिकित्साएं अच्छी सामान्यीकृत देखभाल से बेहतर हैं?

विशेषज्ञ उपचारों की अच्छी तरह से संरचित सामान्यीकृत या नैदानिक प्रबंधन से तुलना करने वाले कई परीक्षणों में अपेक्षा से छोटे अंतर दिखाई देते हैं, जिससे यह सवाल उठता है कि कितना लाभ विशिष्ट तकनीकों से प्राप्त होता है बनाम साझा संरचना, विशेषज्ञता और एक सुसंगत उपचार ढाँचे से।

Key figures

• Marsha Linehan
• Anthony Bateman
• Peter Fonagy
• Otto Kernberg
• Jeffrey Young

Seminal works

• linehan-1991
• bateman-fonagy-2009
• cristea-2017
• storebo-2020

Frequently asked questions

व्यक्तित्व विकारों के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार क्या है?

विशेष रूप से सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार के लिए, संरचित विकार-विशिष्ट मनश्चिकित्सा को सामान्यतः प्रथम-पंक्ति माना जाता है, जिसमें कई मानकीकृत दृष्टिकोण यादृच्छिक परीक्षणों द्वारा समर्थित हैं; यह प्रविष्टि साक्ष्य का वर्णन करती है और उपचार सलाह नहीं है।

क्या व्यक्तित्व विकारों के इलाज के लिए दवा का उपयोग किया जाता है?

दवा को सामान्यतः सहायक माना जाता है और इसका उद्देश्य विशिष्ट लक्षणों या सहवर्ती स्थितियों पर होता है, न कि स्वयं व्यक्तित्व विकार पर; कोई भी दवा प्राथमिक या उपचारात्मक उपचार के रूप में स्थापित नहीं है, और निर्णय एक योग्य चिकित्सक के होते हैं।