मनोचिकित्सा में मूड स्टेबलाइजर और एंटीकॉन्वल्सेंट

मूड स्टेबलाइजर ऐसे एजेंटों का एक कार्यात्मक वर्ग है जिसका उपयोग द्विध्रुवी और संबंधित विकारों के आवर्ती मूड एपिसोड का इलाज और रोकथाम के लिए किया जाता है। इस वर्ग में एक धातु आयन शामिल है जिसका कोई एंटीकॉन्वल्सेंट कार्य नहीं है (लिथियम) और कई एंटीकॉन्वल्सेंट दवाएं हैं जिन्हें पहले मिर्गी के लिए विकसित किया गया था और बाद में उनमें मूड-स्थिर करने वाले गुण पाए गए, जिनमें वैल्प्रोएट, कार्बामाज़ेपिन और लैमोट्रिजिन शामिल हैं। यह क्षेत्र पाठक को एक समूह के रूप में इन एजेंटों के औषध विज्ञान से परिचित कराता है और प्रत्येक सदस्य पर विस्तृत प्रविष्टियों से जोड़ता है।

Definition

मूड स्टेबलाइजर ऐसे एजेंट हैं जो द्विध्रुवी विकार में मूड एपिसोड की आवृत्ति, गंभीरता या अवधि को कम करते हैं, बिना विपरीत ध्रुवीयता के एपिसोड को प्रेरित या खराब किए; एंटीकॉन्वल्सेंट का मनोरोग उपयोग इस उद्देश्य के लिए एंटीसीजर दवाओं (विशेष रूप से वैल्प्रोएट, कार्बामाज़ेपिन और लैमोट्रिजिन) के अनुप्रयोग को संदर्भित करता है।

Scope

यह क्षेत्र लिथियम और चयनित एंटीकॉन्वल्सेंट को मूड स्टेबलाइजर के रूप में समूहित करने के साझा तर्क, उन्मत्त बनाम अवसादग्रस्तता ध्रुवों के लिए बेहतर अनुकूल एजेंटों के बीच व्यापक अंतर, और आणविक और सेलुलर विषयों को शामिल करता है जो पूरे वर्ग में बार-बार आते हैं। यह इन दवाओं को एक औषधीय और शैक्षिक विषय के रूप में मानता है, न कि नुस्खे या खुराक मार्गदर्शन के स्रोत के रूप में।

Sub-topics

• मूड विकारों में कार्बामाज़ेपाइन और ऑक्सकार्बाज़ेपाइन
• लैमोट्रिजीन और ग्लूटामेट मॉड्यूलेशन
• लिथियम फार्माकोलॉजी और क्रियाविधि
• मूड स्टेबलाइजर क्रियाविधि और न्यूरोप्रोटेक्शन
• मूड विकारों में वैल्प्रोइक एसिड और डाइवैल्प्रोएक्स

Core questions

• कुछ एंटीकॉन्वल्सेंट द्विध्रुवी विकार में प्रभावी क्यों होते हैं जबकि अन्य नहीं?
• उन्मत्त ध्रुव पर मुख्य रूप से कार्य करने वाले एजेंटों को अवसादग्रस्तता ध्रुव पर मुख्य रूप से कार्य करने वाले एजेंटों से क्या अलग करता है?
• संरचनात्मक रूप से असंबंधित मूड स्टेबलाइजरों में कौन से आणविक तंत्र, यदि कोई हों, साझा किए जाते हैं?
• लिथियम औषधीय रूप से एंटीकॉन्वल्सेंट मूड स्टेबलाइजरों से कैसे भिन्न है?

Key concepts

• मूड स्थिरीकरण बनाम रोगसूचक बेहोशी
• क्रिया की ध्रुवीयता (एंटीमेनिक बनाम एंटीडिप्रेसेंट प्रोफिलैक्सिस)
• मनोचिकित्सा में एंटीकॉन्वल्सेंट का पुन: उपयोग
• तीव्र उपचार बनाम रखरखाव प्रोफिलैक्सिस
• चिकित्सीय दवा निगरानी (लिथियम और अन्य का संकीर्ण चिकित्सीय सूचकांक)
• साझा इंट्रासेलुलर सिग्नलिंग और न्यूरोप्रोटेक्टिव परिकल्पनाएं

Mechanisms

मूड स्टेबलाइजर के रूप में समूहित एजेंट रासायनिक रूप से विषम हैं और उनका कोई एक तंत्र साझा नहीं है। लिथियम एक मोनोवैलेंट धनायन है जो इंट्रासेलुलर सेकंड-मैसेंजर सिस्टम को नियंत्रित करता है। एंटीकॉन्वल्सेंट सदस्यों को दौरे के खिलाफ विकसित किया गया था और वे वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों और GABAergic और ग्लूटामेटर्जिक ट्रांसमिशन पर कार्य करते हैं। अभिसारी कार्य रेखाएं बताती हैं कि कई मूड स्टेबलाइजर न्यूरोट्रॉफिक सिग्नलिंग और सेलुलर लचीलेपन पर डाउनस्ट्रीम प्रभाव साझा करते हैं, जिसे एक स्थापित सामान्य तंत्र के बजाय एक एकीकृत विषय के रूप में प्रस्तावित किया गया है (चियू 2013)। विस्तृत तंत्र चर्चाएं लिंक किए गए विषय प्रविष्टियों में दी गई हैं।

Clinical relevance

ये एजेंट द्विध्रुवी विकार के दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए केंद्रीय हैं, और उनके औषध विज्ञान को समझना उपचार दिशानिर्देशों और परीक्षणों के महत्वपूर्ण पठन का समर्थन करता है। साक्ष्य संश्लेषण और दिशानिर्देश लिथियम को एंटी-सुसाइडल संकेत के साथ एक संदर्भ रखरखाव एजेंट के रूप में, वैल्प्रोएट और कार्बामाज़ेपिन को एंटीमेनिक विकल्पों के रूप में, और लैमोट्रिजिन को मुख्य रूप से अवसादग्रस्तता ध्रुव पर कार्य करने वाले रखरखाव एजेंट के रूप में वर्णित करते हैं (गेडेस 2013; यथम 2018)। यह प्रविष्टि बताती है कि दवा वर्ग कैसे काम करता है और इसका अध्ययन कैसे किया जाता है; यह व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

CANMAT/ISBD सिफारिशों जैसे अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश यादृच्छिक और अवलोकन संबंधी साक्ष्य को चरणबद्ध उपचार सिफारिशों में संश्लेषित करते हैं और लिथियम, वैल्प्रोएट, कार्बामाज़ेपिन और लैमोट्रिजिन को तीव्र उन्माद, तीव्र द्विध्रुवी अवसाद और रखरखाव में अलग-अलग स्थान देते हैं (यथम 2018)। कथात्मक और समीक्षा संश्लेषण इन एजेंटों की तुलनात्मक भूमिकाओं और उपलब्ध साक्ष्य की सीमाओं को सारांशित करते हैं (गेडेस 2013)।

History

मूड स्थिरीकरण का आधुनिक युग जॉन केड की 1949 की रिपोर्ट के साथ शुरू हुआ कि लिथियम लवण ने मानसिक उत्तेजना को शांत किया, जिसने लिथियम को मनोचिकित्सा में फिर से पेश किया (केड 1949)। बाद के दशकों में, मिर्गी के लिए विकसित एंटीकॉन्वल्सेंट को मूड को लाभ पहुंचाते हुए देखा गया और उन्हें उत्तरोत्तर अपनाया गया: उन्माद के लिए वैल्प्रोएट और कार्बामाज़ेपिन, और बाद में अवसादग्रस्तता ध्रुव और रखरखाव के लिए लैमोट्रिजिन। समीक्षाएं बताती हैं कि कैसे मूल रूप से दौरे-केंद्रित औषध विज्ञान को पुन: उपयोग किया गया और कैसे यांत्रिक अनुसंधान ने इन एजेंटों के बीच सामान्य आधार की तलाश की (चियू 2013)।

Debates

क्या कोई साझा तंत्र है जो इन दवाओं को एक वर्ग के रूप में समूहित करने को उचित ठहराता है?

लिथियम और एंटीकॉन्वल्सेंट मूड स्टेबलाइजर संरचनात्मक और यांत्रिक रूप से विविध हैं; न्यूरोट्रॉफिक और न्यूरोप्रोटेक्टिव सिग्नलिंग पर अभिसारी प्रभावों के प्रस्ताव स्थापित एकीकृत तंत्रों के बजाय परिकल्पनाएं बने हुए हैं।

Key figures

• John Cade
• John Geddes
• Lakshmi Yatham
• Husseini Manji

Seminal works

• cade-1949
• geddes-miklowitz-2013
• yatham-2018
• chiu-2013

Frequently asked questions

क्या सभी एंटीकॉन्वल्सेंट प्रभावी मूड स्टेबलाइजर हैं?

नहीं। केवल कुछ एंटीकॉन्वल्सेंट (विशेष रूप से वैल्प्रोएट, कार्बामाज़ेपिन और लैमोट्रिजिन) के पास द्विध्रुवी विकार में उपयोग का समर्थन करने वाले साक्ष्य हैं; कई अन्य एंटीसीजर दवाओं में स्थापित मूड-स्थिर करने वाली प्रभावकारिता नहीं है।

क्या लिथियम एक एंटीकॉन्वल्सेंट है?

नहीं। लिथियम एक मोनोवैलेंट धनायन है जिसे मूड स्टेबलाइजर के कार्यात्मक लेबल के तहत एंटीकॉन्वल्सेंट के साथ समूहित किया जाता है क्योंकि द्विध्रुवी विकार में इसके प्रोफिलैक्टिक प्रभाव के कारण, लेकिन इसका उपयोग एंटीसीजर दवा के रूप में नहीं किया जाता है।