प्रसव पीड़ा प्रबंधन

प्रसव पीड़ा प्रबंधन अंतःप्रसवकालीन देखभाल का वह हिस्सा है जो प्रसव और जन्म की पीड़ा को संबोधित करने से संबंधित है, जिसमें गैर-औषधीय आराम उपायों से लेकर क्षेत्रीय और प्रणालीगत एनाल्जेसिया तक के दृष्टिकोणों का एक स्पेक्ट्रम शामिल है। दाई के काम में, इसका उद्देश्य महिला की दर्द से निपटने या उसे कम करने के लिए चुनी गई विधि का समर्थन करना है, साथ ही मातृ और भ्रूण के स्वास्थ्य की सुरक्षा करना भी है।

Definition

प्रसव पीड़ा प्रबंधन गैर-औषधीय और औषधीय विधियों का उपयोग करके प्रसव और जन्म की पीड़ा का आकलन और प्रतिक्रिया को संदर्भित करता है, जिसे महिला की पसंद और नैदानिक ​​परिस्थितियों के अनुरूप चुना जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि एक घटना के रूप में प्रसव पीड़ा और प्रबंधन की श्रेणियों — गैर-औषधीय विधियों (जैसे निरंतर समर्थन, जल विसर्जन, विश्राम और सम्मोहन) और औषधीय विधियों (जैसे साँस द्वारा ली जाने वाली एनाल्जेसिया, प्रणालीगत ओपिओइड और एपिड्यूरल सहित क्षेत्रीय एनाल्जेसिया) को शामिल करती है। यह एक संदर्भ अवलोकन है और इसमें खुराक, व्यक्तिगत व्यवस्था या उपचार सलाह शामिल नहीं है।

Core questions

• प्रसव के विभिन्न चरणों में प्रसव पीड़ा की प्रकृति और स्रोत क्या है?
• कौन सी गैर-औषधीय विधियाँ उपलब्ध हैं, और उनके प्रभावों के बारे में क्या ज्ञात है?
• कौन से औषधीय विकल्प मौजूद हैं, और उनके क्या लाभ और कमियाँ हैं?
• महिलाओं को दर्द प्रबंधन के बारे में सूचित विकल्प चुनने में कैसे सहायता की जाती है?

Key concepts

• प्रसव पीड़ा
• गैर-औषधीय दर्द प्रबंधन
• औषधीय एनाल्जेसिया
• क्षेत्रीय (एपिड्यूरल और स्पाइनल) एनाल्जेसिया
• साँस द्वारा ली जाने वाली एनाल्जेसिया (जैसे नाइट्रस ऑक्साइड)
• प्रणालीगत ओपिओइड
• जल विसर्जन और विश्राम
• सूचित पसंद और जन्म वरीयताएँ

Mechanisms

प्रसव पीड़ा मुख्य रूप से पहले चरण में गर्भाशय के संकुचन और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव से उत्पन्न होती है और दूसरे चरण में योनि और पेरिनेम के खिंचाव से उत्पन्न होती है। प्रबंधन के दृष्टिकोण विभिन्न बिंदुओं पर कार्य करते हैं: विश्राम, सम्मोहन और जल विसर्जन जैसी गैर-औषधीय विधियों का उद्देश्य दर्द की धारणा और अनुभव और तनाव प्रतिक्रिया को नियंत्रित करना है (स्मिथ एट अल., 2018; मैडेन एट अल., 2016; क्लुएट एट अल., 2018), जबकि औषधीय विधियाँ नोसिसेप्टिव संचरण को कम करती हैं — एपिड्यूरल जैसी क्षेत्रीय एनाल्जेसिया निचले शरीर से दर्द के संकेतों को अवरुद्ध करती है और सबसे प्रभावी दर्द से राहत प्रदान करती है, लेकिन कुछ विश्लेषणों में अधिक सहायक योनि जन्म सहित कुछ कमियों से जुड़ी है (एनिम-सोमुआ एट अल., 2018)।

Clinical relevance

दर्द प्रबंधन प्रसव के अनुभव और व्यक्ति-केंद्रित अंतःप्रसवकालीन देखभाल के लिए केंद्रीय है, और विकल्पों की एक श्रृंखला की पेशकश सूचित पसंद का समर्थन करती है (डब्ल्यूएचओ, 2018)। एपिड्यूरल एनाल्जेसिया प्रभावी दर्द से राहत प्रदान करता है और प्रसव के दौरान इसके प्रभावों की फिर से जांच की गई है क्योंकि अभ्यास विकसित हुआ है (एनिम-सोमुआ एट अल., 2018)। यह प्रविष्टि संदर्भ स्तर पर दर्द प्रबंधन की श्रेणियों का वर्णन करती है और खुराक या व्यक्तिगत सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

विभिन्न दर्द प्रबंधन विधियों का उपयोग देश, देखभाल मॉडल और जन्म स्थान के अनुसार व्यापक रूप से भिन्न होता है — उदाहरण के लिए, एपिड्यूरल उपयोग, नाइट्रस ऑक्साइड उपयोग और जल विसर्जन की दरें सेटिंग्स और समय के साथ काफी भिन्न होती हैं, जो उपलब्धता, नीति और वरीयता को दर्शाती हैं।

Evidence & guidelines

कोचरन व्यवस्थित समीक्षाएँ विधि के अनुसार साक्ष्य को सारांशित करती हैं: एपिड्यूरल एनाल्जेसिया दर्द से राहत का सबसे प्रभावी रूप है लेकिन इसमें कुछ कमियाँ हैं (एनिम-सोमुआ एट अल., 2018); विश्राम तकनीकें और सम्मोहन कुछ लाभों के लिए निम्न से मध्यम-निश्चितता वाले साक्ष्य दिखाते हैं (स्मिथ एट अल., 2018; मैडेन एट अल., 2016); और पहले चरण में जल विसर्जन एनाल्जेसिया के उपयोग को कम कर सकता है (क्लुएट एट अल., 2018)। डब्ल्यूएचओ (2018) अंतःप्रसवकालीन सिफारिशें महिलाओं की पसंद के अनुसार दर्द से राहत के विकल्पों की एक श्रृंखला की पेशकश का समर्थन करती हैं।

History

प्रसव पीड़ा के प्रति दृष्टिकोण बीसवीं शताब्दी में बदल गए, प्रणालीगत एजेंटों के शुरुआती उपयोग से लेकर क्षेत्रीय एनाल्जेसिया के विकास और प्रसार और गैर-औषधीय और प्राकृतिक-जन्म दृष्टिकोणों के समानांतर विकास तक। परीक्षण साक्ष्य के संचय और सूचित पसंद की ओर बढ़ने से दर्द प्रबंधन को एक एकल मानक के बजाय विकल्पों के एक मेनू के रूप में फिर से परिभाषित किया गया।

Debates

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया प्रसव के दौरान कैसे प्रभावित करता है?

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया सबसे प्रभावी दर्द से राहत प्रदान करता है, लेकिन प्रसव की अवधि, जन्म के तरीके और अन्य परिणामों पर इसके प्रभावों पर बहस हुई है और इसका पुनर्मूल्यांकन किया गया है क्योंकि एनेस्थेटिक तकनीकें और परीक्षण साक्ष्य विकसित हुए हैं।

Seminal works

• anim-somuah-2018
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

प्रसव पीड़ा प्रबंधन की मुख्य श्रेणियां क्या हैं?

वे गैर-औषधीय विधियाँ (जैसे निरंतर समर्थन, जल विसर्जन, विश्राम और सम्मोहन) और औषधीय विधियाँ (जैसे साँस द्वारा ली जाने वाली एनाल्जेसिया, प्रणालीगत ओपिओइड और एपिड्यूरल जैसी क्षेत्रीय एनाल्जेसिया) हैं।

क्या एपिड्यूरल प्रसव में दर्द से राहत का सबसे प्रभावी रूप है?

व्यवस्थित समीक्षा साक्ष्य के अनुसार एपिड्यूरल एनाल्जेसिया प्रसव में दर्द से राहत का सबसे प्रभावी रूप प्रदान करता है, हालांकि यह उन कमियों से जुड़ा है जिन पर महिला के साथ चर्चा में विचार किया जाता है; विशिष्ट विकल्प इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर नैदानिक ​​निर्णय हैं।