ऑपरेटिव योनि प्रसव

ऑपरेटिव (सहायता प्राप्त) योनि प्रसव एक उपकरण — एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर (वेंटूस) या ऑब्स्टेट्रिक फोर्सेप्स — का उपयोग करके योनि के माध्यम से बच्चे के जन्म में सहायता करना है, जो आमतौर पर प्रसव के दूसरे चरण में होता है। यद्यपि यह प्रक्रिया एक उचित रूप से प्रशिक्षित चिकित्सक द्वारा की जाती है, दाइयों को इसके संकेतों, पूर्व-आवश्यकताओं, उपकरणों और जोखिमों की कार्यशील समझ होनी चाहिए ताकि वे महिलाओं का समर्थन कर सकें और सुरक्षित देखभाल तथा सूचित विकल्प में भाग ले सकें।

Definition

ऑपरेटिव योनि प्रसव एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर या ऑब्स्टेट्रिक फोर्सेप्स का उपयोग करके योनि के माध्यम से बच्चे का सहायता प्राप्त जन्म है, जो तब किया जाता है जब कोई संकेत हो और सुरक्षित इंस्ट्रूमेंटल जन्म के लिए पूर्व-आवश्यकताएं पूरी हों।

Scope

यह प्रविष्टि सहायता प्राप्त योनि जन्म की अवधारणा को शामिल करती है: व्यापक संकेत और पूर्व-आवश्यकताएं, दो मुख्य उपकरण प्रकार (वैक्यूम और फोर्सेप्स) और उनकी तुलना, पेरिनियल आघात और एपिसियोटॉमी से संबंध, और सीज़ेरियन जन्म के सापेक्ष प्रक्रिया का स्थान। यह एक संदर्भ अवलोकन है और इसमें ऑपरेटिव तकनीक, किसी व्यक्ति के लिए उपकरण चयन, या कोई खुराक या उपचार सलाह का वर्णन नहीं किया गया है।

Core questions

• सहायता प्राप्त योनि जन्म के व्यापक संकेत और पूर्व-आवश्यकताएं क्या हैं?
• परिणामों में वैक्यूम एक्सट्रैक्शन और फोर्सेप्स की तुलना कैसे की जाती है?
• ऑपरेटिव योनि प्रसव से जुड़े मातृ और नवजात जोखिम क्या हैं?
• यह विकल्प सीज़ेरियन जन्म और पेरिनियल आघात और एपिसियोटॉमी से कैसे संबंधित है?

Key concepts

• सहायता प्राप्त (इंस्ट्रूमेंटल) योनि जन्म
• वैक्यूम एक्सट्रैक्शन (वेंटूस)
• ऑब्स्टेट्रिक फोर्सेप्स
• संकेत और पूर्व-आवश्यकताएं
• पेरिनियल आघात और ऑब्स्टेट्रिक एनल स्फिंक्टर चोट
• एपिसियोटॉमी
• सीज़ेरियन जन्म से तुलना
• ऑपरेटर प्रशिक्षण और सूचित सहमति

Mechanisms

एक ऑपरेटिव योनि जन्म भ्रूण के सिर पर कर्षण (फोर्सेप्स) या सक्शन-सहायता प्राप्त कर्षण (वैक्यूम) लागू करता है, जो मातृ धक्का और गर्भाशय संकुचन के साथ समन्वित होता है, ताकि दूसरे चरण के दौरान अवरोहण और प्रसव में सहायता मिल सके। उपकरण अपने तंत्र और जोखिम प्रोफ़ाइल में भिन्न होते हैं: वैक्यूम एक्सट्रैक्शन आमतौर पर कम मातृ आघात से जुड़ा होता है लेकिन प्रसव में अधिक विफलता और कुछ नवजात प्रभावों से जुड़ा होता है, जबकि फोर्सेप्स से जन्म प्राप्त होने की अधिक संभावना होती है लेकिन इसमें महत्वपूर्ण मातृ पेरिनियल आघात का अधिक जोखिम होता है (ओ'मैहोनी एट अल., 2010)। एपिसियोटॉमी और पेरिनियल प्रथाएं सहायता प्राप्त जन्म के दौरान गंभीर पेरिनियल चोट के जोखिम के साथ परस्पर क्रिया करती हैं (जियांग एट अल., 2017)।

Clinical relevance

सहायता प्राप्त योनि जन्म लंबे या जटिल दूसरे चरण के लिए या जब जन्म को शीघ्र करना आवश्यक हो, तो विकल्पों में से एक है, और इसकी तुलना सीज़ेरियन जन्म से की जाती है; संरचित मार्गदर्शन इसे करने के लिए पूर्व-आवश्यकताओं और सुरक्षा उपायों को निर्धारित करता है (मर्फी एट अल., 2020)। दाइयों के लिए, प्रक्रिया को समझना महिला की तैयारी, सूचित विकल्प और सुरक्षित टीम देखभाल का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि एक संदर्भ अवलोकन है और यह वर्णन नहीं करती है कि प्रक्रिया कैसे करें या किसी व्यक्ति के लिए उपकरण का चयन कैसे करें।

Epidemiology

ऑपरेटिव योनि जन्म की दरें और वैक्यूम और फोर्सेप्स के बीच संतुलन देशों और संस्थानों के बीच काफी भिन्न होता है और सीज़ेरियन जन्म दरों और प्रशिक्षण में बदलाव के साथ समय के साथ बदल गया है। सहायता प्राप्त योनि जन्म ऑब्स्टेट्रिक एनल स्फिंक्टर चोट के एक मान्यता प्राप्त जोखिम से जुड़ा है, जिसकी आवृत्ति उपकरण, तकनीक और पेरिनियल प्रबंधन पर निर्भर करती है।

Evidence & guidelines

उपकरणों की तुलना करने वाली एक कॉक्रेन समीक्षा सफलता और मातृ एवं नवजात परिणामों में वैक्यूम और फोर्सेप्स के बीच व्यापार-बंद पाती है (ओ'मैहोनी एट अल., 2010); एपिसियोटॉमी पर साक्ष्य नियमित उपयोग के बजाय चयनात्मक उपयोग का समर्थन करता है, जिसमें सहायता प्राप्त जन्म के संदर्भ में भी शामिल है (जियांग एट अल., 2017); और सहायता प्राप्त योनि जन्म पर आरसीओजी ग्रीन-टॉप दिशानिर्देश संकेत, पूर्व-आवश्यकताओं और सुरक्षा उपायों को संश्लेषित करता है (मर्फी एट अल., 2020)। डब्ल्यूएचओ (2018) इंट्रापार्टम सिफारिशें दूसरे चरण की देखभाल के व्यापक संदर्भ को संबोधित करती हैं।

History

ऑब्स्टेट्रिक फोर्सेप्स का सहायता प्राप्त जन्म में एक लंबा इतिहास रहा है, जबकि वैक्यूम एक्सट्रैक्टर को बीसवीं सदी के मध्य में एक विकल्प के रूप में विकसित और लोकप्रिय बनाया गया था। हाल के दशकों में, मातृ आघात, नवजात सुरक्षा और ऑपरेटर प्रशिक्षण पर ध्यान — बढ़ती सीज़ेरियन दरों के साथ — ने अभ्यास और दोनों उपकरणों के सापेक्ष उपयोग को नया रूप दिया, और दिशानिर्देश निकायों ने सुरक्षित सहायता प्राप्त योनि जन्म के लिए पूर्व-आवश्यकताओं को संहिताबद्ध किया।

Debates

वैक्यूम या फोर्सेप्स पसंदीदा उपकरण के रूप में?

वैक्यूम एक्सट्रैक्शन से मातृ आघात कम होने की प्रवृत्ति होती है लेकिन जन्म प्राप्त करने में अधिक बार विफल रहता है, जबकि फोर्सेप्स के सफल होने की अधिक संभावना होती है लेकिन गंभीर पेरिनियल चोट का अधिक जोखिम होता है, इसलिए पसंदीदा उपकरण संदर्भ- और ऑपरेटर-निर्भर निर्णय बना रहता है।

Seminal works

• omahony-2010
• murphy-2020

Frequently asked questions

ऑपरेटिव योनि प्रसव के लिए किन उपकरणों का उपयोग किया जाता है?

दो मुख्य उपकरण वैक्यूम एक्सट्रैक्टर (वेंटूस) और ऑब्स्टेट्रिक फोर्सेप्स हैं; प्रत्येक का एक अलग तंत्र और जोखिम प्रोफ़ाइल है, और चुनाव नैदानिक स्थिति और ऑपरेटर के अनुभव पर निर्भर करता है।

क्या सहायता प्राप्त योनि जन्म दाइयों द्वारा किया जाता है?

यह एक उचित रूप से प्रशिक्षित चिकित्सक द्वारा किया जाता है; कई दाइयां महिला और प्रक्रिया के आसपास की टीम का समर्थन करती हैं, और कुछ सेटिंग्स में विशेष रूप से प्रशिक्षित दाइयां वैक्यूम जन्म करती हैं। यह प्रविष्टि एक संदर्भ अवलोकन है न कि तकनीक में प्रशिक्षण।