उच्च-तुंगता फुफ्फुसीय शोफ

उच्च-तुंगता फुफ्फुसीय शोफ (HAPE) फेफड़ों में तरल पदार्थ का एक गैर-कार्डियोजेनिक संचय है जो उच्च ऊंचाई पर तेजी से चढ़ने के कुछ दिनों के भीतर अतिसंवेदनशील लोगों में विकसित होता है, जिसमें सांस फूलना, खांसी और व्यायाम सहनशीलता में कमी जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। यह ऊंचाई की बीमारी से होने वाली मृत्यु का सबसे आम कारण है और हाइपोक्सिया के तहत फुफ्फुसीय धमनी दबाव में अत्यधिक वृद्धि से उत्पन्न होता है, जो इसे ऊंचाई की बीमारी के सेरेब्रल रूपों से अलग करता है।

Definition

उच्च-तुंगता फुफ्फुसीय शोफ एक गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय शोफ है जो अन्यथा स्वस्थ व्यक्तियों में हाल ही में उच्च ऊंचाई पर चढ़ने के बाद होता है, जो हाइपोक्सिया-प्रेरित फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण होता है जिसमें फुफ्फुसीय सूक्ष्मवाहिनी दबाव में वृद्धि और एल्वियोली में तरल पदार्थ का रिसाव होता है।

Scope

यह विषय ऊंचाई की बीमारी के फुफ्फुसीय प्रकटीकरण को शामिल करता है: इसकी विकारी-शारीरिक क्रिया, जो हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन पर केंद्रित है, मान्यता प्राप्त जोखिम कारक, संवेदनशीलता, और इसकी रोकथाम के पीछे का साक्ष्य आधार। इसे इस स्थिति को कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाता है, इसके एक संदर्भ खाते के रूप में तैयार किया गया है, न कि उपचार मार्गदर्शन के रूप में, और इसे तीव्र पर्वतीय बीमारी और उच्च-तुंगता सेरेब्रल शोफ से अलग किया गया है, जिनका उपचार एक अलग विषय के तहत किया जाता है।

Core questions

• हाइपोक्सिया कुछ यात्रियों में फुफ्फुसीय शोफ का कारण क्यों बनता है लेकिन दूसरों में नहीं?
• अतिरंजित हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन एल्वियोलर तरल पदार्थ के रिसाव का कारण कैसे बनता है?
• कौन से चढ़ाई और मेजबान कारक HAPE संवेदनशीलता की भविष्यवाणी करते हैं?
• HAPE की औषधीय रोकथाम के लिए साक्ष्य आधार क्या है?

Key concepts

• हाइपोबैरिक हाइपोक्सिया
• हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप
• असमान (गैर-समान) वाहिकासंकीर्णन
• केशिका तनाव विफलता
• HAPE संवेदनशीलता
• गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय शोफ

Mechanisms

हाइपोक्सिया फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन को ट्रिगर करता है; HAPE के प्रति संवेदनशील लोगों में यह हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन अतिरंजित और स्थानिक रूप से असमान होता है, इसलिए रक्त उच्च दबाव पर असं constricted संवहनी क्षेत्रों के माध्यम से अति-परफ्यूज होता है। फुफ्फुसीय सूक्ष्मवाहिनी दबाव में परिणामी वृद्धि केशिका तनाव विफलता का कारण बनती है, जिसमें तरल पदार्थ और प्रोटीन का एल्वियोली में रिसाव होता है जो मूल में गैर-कार्डियोजेनिक होता है (Swenson & Bärtsch, 2012)। बिगड़ा हुआ एल्वियोलर तरल पदार्थ निकासी और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिक्रिया में व्यक्तिगत अंतर संवेदनशीलता में योगदान करते हैं (Swenson & Bärtsch, 2012)। फुफ्फुसीय धमनी दबाव की महत्वपूर्ण भूमिका इस प्रदर्शन से समर्थित है कि फुफ्फुसीय वाहिकाविस्फार अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में HAPE की घटनाओं को कम कर सकता है (Bärtsch et al., 1991)।

Clinical relevance

HAPE ऊंचाई से संबंधित मृत्यु का प्रमुख कारण है और इसलिए अतिसंवेदनशील यात्रियों को परामर्श देने और चढ़ाई प्रोफाइल की योजना बनाने के लिए केंद्रीय है, क्योंकि एक बार शुरू होने के बाद इसका प्रकोप तेजी से हो सकता है। यह प्रविष्टि बताती है कि अध्ययन के आधार के रूप में स्थिति को कैसे परिभाषित और समझा जाता है; यह नैदानिक ​​सीमाएं, दवा खुराक, या व्यक्तिगत उपचार सलाह प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

HAPE उन लोगों के एक अल्पसंख्यक में होता है जो तेजी से उच्च ऊंचाई पर चढ़ते हैं, जिसमें तेजी से चढ़ाई, उच्च ऊंचाई प्राप्त करना, ठंड और परिश्रम के साथ घटनाओं में वृद्धि होती है, और अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में बार-बार होने की प्रबल प्रवृत्ति होती है (Swenson & Bärtsch, 2012; Hackett & Roach, 2001)। एक पिछला प्रकरण भविष्य के HAPE का सबसे मजबूत भविष्यवक्ता है, जो एक पहचानने योग्य अतिसंवेदनशील उपसमूह को परिभाषित करता है (Bärtsch et al., 1991)।

Evidence & guidelines

Bärtsch और सहयोगियों (1991) द्वारा किए गए ऐतिहासिक यादृच्छिक परीक्षण से पता चला कि फुफ्फुसीय वाहिकाविस्फार अतिसंवेदनशील पर्वतारोहियों में HAPE की घटनाओं को कम कर सकता है, जिससे रोग के लिए फुफ्फुसीय धमनी दबाव की केंद्रीयता स्थापित हुई। Swenson और Bärtsch (2012) एक व्यापक शारीरिक समीक्षा प्रदान करते हैं, और Wilderness Medical Society के 2019 के नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश अन्य ऊंचाई की बीमारियों के साथ HAPE की रोकथाम और उपचार के लिए वर्गीकृत सिफारिशें देते हैं (Luks et al., 2019)।

History

ऊंचाई पर फुफ्फुसीय शोफ को ऐतिहासिक रूप से निमोनिया या हृदय विफलता के साथ भ्रमित किया जाता था जब तक कि बीसवीं शताब्दी के मध्य की रिपोर्टों ने इसे तेजी से चढ़ने वाले स्वस्थ निम्नभूमिवासियों में एक विशिष्ट गैर-कार्डियोजेनिक इकाई के रूप में मान्यता नहीं दी। बाद के शारीरिक कार्य ने अत्यधिक हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन को केंद्रीय के रूप में पहचाना, और नियंत्रित रोकथाम परीक्षण, इस प्रदर्शन के साथ शुरू हुए कि वाहिकाविस्फार अतिसंवेदनशील लोगों में HAPE की घटनाओं को कम करता है, आधुनिक समझ को मजबूत किया (Bärtsch et al., 1991; Swenson & Bärtsch, 2012)।

Debates

केशिका तनाव विफलता बनाम बिगड़ा हुआ तरल पदार्थ निकासी का सापेक्ष योगदान क्या है?

क्या HAPE मुख्य रूप से केशिका तनाव विफलता से दबाव-प्रेरित यांत्रिक रिसाव है या यह अपर्याप्त एल्वियोलर तरल पदार्थ के पुन: अवशोषण को भी दर्शाता है, यह शारीरिक जांच का एक केंद्र बिंदु रहा है।

Key figures

• Peter Bärtsch
• Erik Swenson
• Peter Hackett
• Marco Maggiorini
• Oswald Oelz

Seminal works

• bartsch-1991
• swenson-bartsch-2012
• hackett-roach-2001

Frequently asked questions

उच्च-तुंगता फुफ्फुसीय शोफ हृदय विफलता से कैसे भिन्न है?

HAPE एक गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय शोफ है, जिसका अर्थ है कि तरल पदार्थ हाइपोक्सिया-प्रेरित फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और अन्यथा स्वस्थ फेफड़ों में केशिका रिसाव के कारण जमा होता है, न कि बाएं-हृदय की विफलता के कारण फेफड़ों में दबाव बढ़ने के कारण।

कुछ लोग उच्च-तुंगता फुफ्फुसीय शोफ के प्रति प्रवण क्यों होते हैं और अन्य नहीं?

अतिसंवेदनशील व्यक्ति हाइपोक्सिया के प्रति एक अतिरंजित और असमान फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन प्रतिक्रिया देते हैं, जिससे फुफ्फुसीय सूक्ष्मवाहिनी दबाव बढ़ जाता है; एक पिछला प्रकरण पुनरावृत्ति का सबसे मजबूत ज्ञात भविष्यवक्ता है।